Гормональный сбой у женщин: причины и какие анализы нужны

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Обычно это звучит так: цикл поехал, вес пошёл вверх, настроение скачет, сон стал поверхностным. Женщина открывает поиск, видит слово «гормональный сбой» и идёт сдавать всё подряд. Дальше начинается путаница: одни показатели нормальные, другие пограничные, а объяснения нет

Разберём по порядку: что вообще называют сбоем, какие четыре состояния стоят за ним чаще всего, какие анализы имеют смысл и в какой день их сдавать, а какие сдавать бесполезно

Что называют гормональным сбоем

В медицинских документах такого диагноза нет. Это бытовое слово, которым женщины описывают набор изменений: цикл стал нерегулярным, появились приливы или потливость, изменился вес без перемены в еде, испортился сон, настроение стало качаться сильнее обычного

Проблема слова в том, что оно объединяет состояния с разными причинами и разным лечением. Щитовидная железа, пролактин, поликистозные яичники и переход к менопаузе дают похожую картину снаружи и совершенно разную внутри

Поэтому первый полезный шаг - не сдать всё подряд, а сузить круг. Сузить помогает календарь: как изменилась длина цикла, когда это началось, что идёт вместе с этим и сколько вам лет

Дальше разберём четыре самых частых варианта, и по каждому - что именно проверять

Щитовидная железа: первое, что проверяют

Щитовидная железа задаёт скорость обмена. Когда её гормонов мало, замедляется всё: пульс, кишечник, мышление, настроение. Появляется зябкость, сухая кожа, вес растёт при прежней еде, утро становится тяжёлым

Когда гормонов много, картина обратная: сердцебиение, потливость, тревожность, трудное засыпание, вес уходит. Обе картины легко принять за нервы или за климакс

Скрытый вариант называют субклиническим: гормоны щитовидной железы ещё в норме, а управляющий гормон ТТГ уже повышен. По разным выборкам такое встречается у одного-десяти человек из ста, а среди женщин старшего возраста заметно чаще

Отдельная ловушка возраста. В работах по щитовидной железе в постменопаузе прямо сказано: распознать болезнь в этой группе труднее, потому что симптомы неспецифичны и совпадают с жалобами самого климакса

Практический вывод простой. Анализ ТТГ - дешёвый, доступный и первый в очереди, если картина непонятная. По нему врач решает, нужно ли смотреть дальше

Почему именно ТТГ, а не сами гормоны щитовидной железы. ТТГ - это команда, которую мозг посылает железе, и он реагирует раньше, чем меняются сами гормоны. Когда железа начинает работать слабее, мозг усиливает команду, и в анализе это видно до того, как появится развёрнутая картина

Связь со сном здесь прямая и в обе стороны. При сниженной функции человек спит долго и всё равно просыпается разбитым, при повышенной - засыпает с трудом и просыпается среди ночи от сердцебиения. Поэтому жалоба «сплю плохо и устала» без проверки щитовидной железы остаётся наполовину разобранной

Есть и возрастная деталь. С годами доля женщин со сниженной функцией растёт, и в выборках постменопаузального возраста скрытый вариант находят заметно чаще, чем у молодых. Это ещё один довод не списывать усталость и вес на возраст автоматически

Подробно о том, какие симптомы бывают при нехватке и избытке гормонов щитовидной железы, что такое Хашимото и почему биотин искажает анализ, - в статье щитовидная железа: симптомы у женщин

Пролактин: почему он поднимается чаще, чем думают

Пролактин - гормон, который в норме растёт при беременности и кормлении. Вне этих состояний его повышение сбивает цикл: месячные приходят реже, становятся скудными или пропадают

Самая частая причина не та, о которой думают в первую очередь. В большом наблюдении за двадцать лет разложили причины повышенного пролактина: лекарства дали 45,9 процента случаев, нарушения гипофиза 25,6, особая форма гормона 7,5, щитовидная железа 6,1, и 15 процентов остались без установленной причины

То есть почти половина находок - это ответ на препарат. Так действуют некоторые средства от давления, лекарства для желудка, антидепрессанты и антипсихотики. Это не значит, что их нужно бросать: это значит, что врачу нужно знать весь ваш список

Заболеваемость у женщин в том же наблюдении оценили в 8,7 случая на 100 000 человек в год. Цифра небольшая, поэтому пролактин не сдают «на всякий случай» - его сдают, когда есть сбой цикла, выделения из груди или необъяснимое бесплодие

Отдельная история - ложное повышение. Пролактин чувствителен к стрессу, физической нагрузке, недосыпу и даже к осмотру груди накануне. Поэтому единичный повышенный результат сам по себе мало что решает: его пересдают в спокойных условиях

Есть и особая форма гормона, так называемый макропролактин. Он биологически почти неактивен, но лабораторный анализ его видит и завышает общую цифру. В упомянутом наблюдении на эту форму пришлось 7,5 процента находок, и без её исключения женщину могут лечить от того, чего нет

Что это значит для вас на практике. Если в анализе пролактин выше нормы, разумный следующий шаг не поиск клиники с томографом, а разговор с врачом: пересдать правильно, проверить щитовидную железу и пройтись по списку лекарств

Поликистозные яичники и лишний вес

Синдром поликистозных яичников - частая причина нерегулярного цикла у женщин репродуктивного возраста. В основе избыток мужских гормонов, редкие овуляции и нарушения обмена, которые часто идут рядом

Важная деталь: этот синдром редко приходит один. В обзорах эндокринных нарушений при поликистозе рядом с ним стабильно находят снижение чувствительности к инсулину, сниженную функцию щитовидной железы и повышенный пролактин

Отсюда частая ошибка самодиагностики. Женщина видит в анализе один повышенный показатель, делает вывод про поликистоз и начинает лечиться от него, хотя картину собирают по трём признакам сразу: цикл, гормоны и ультразвук

Я скажу как врач: этот диагноз ставится по совокупности и после исключения похожих состояний, а не по одному анализу из лаборатории

Если вес растёт вместе с недосыпом, часть прибавки даёт сам короткий сон: голод сильнее, а движения меньше. Разбор - в статье сон и вес

Перименопауза: когда анализ не нужен

Самая частая причина «сбоя» после сорока - переход к менопаузе. И здесь важное отличие от остальных случаев: он ставится не по анализу крови

Международные критерии стадирования опираются на календарь: признаком раннего перехода считается стойкий разброс длины цикла больше семи дней по сравнению с привычной. Гормональные показатели идут как вспомогательные, а не как основные

Причина проста: ФСГ, который обычно предлагают сдать, в этот период скачет. У одной и той же женщины он меняется за несколько дней, поэтому единичное измерение мало что говорит

Есть и прямые формулировки: сами по себе ФСГ и эстрадиол недостаточно точны, чтобы подтвердить или исключить перименопаузу, и опираться стоит на менструальную историю и возраст

Что это значит на практике. Если вам сорок пять, цикл стал нерегулярным и появились приливы, анализ на ФСГ, скорее всего, не изменит решения. А вот ТТГ в этой ситуации проверить стоит, потому что щитовидная железа маскируется под климакс

Как выглядит переход изнутри. Сначала цикл становится короче, потом начинает удлиняться, появляются пропуски. Параллельно приходят ночи с пробуждениями, потливость, приливы, перепады настроения за несколько дней до месячных, которых раньше не было

Самое сбивающее с толку в этом периоде - непредсказуемость. Один месяц всё почти как раньше, следующий приносит сразу всё. Это не значит, что с вами что-то не так: гормоны в переходе именно так и ведут себя, волнами, а не плавной линией

Отдельно про сон, потому что именно на него жалуются чаще всего. Ночные пробуждения в переходе идут от двух источников: приливы будят напрямую, а снижение прогестерона делает сон более поверхностным. Поэтому одна и та же женщина может спать хорошо в одну неделю и плохо в другую

Сколько это длится, у каждой по-своему: переход растягивается на годы, а не месяцы. И если в разговоре с врачом вы понимаете, что речь о нём, дальше обсуждают не анализы, а то, как облегчить самые мешающие симптомы

Какие обследования в эти годы полезнее гормонов, от холестерина и сахара до денситометрии и маммографии, собрано в статье анализы при климаксе: какие сдавать и зачем

Какие анализы имеют смысл и когда их сдавать

Короткий разумный набор для первого захода выглядит так: ТТГ при любой непонятной картине, пролактин при сбое цикла или выделениях из груди, общий анализ крови и ферритин при усталости и выпадении волос

Половые гормоны сдают по показаниям и в конкретный день цикла, который назначает врач, а не в любой удобный. Сданные наугад, они дают числа, которые невозможно истолковать

Широкая панель «все гормоны разом» - главная ловушка. Чем больше показателей вы сдаёте без вопроса, тем выше шанс получить пограничное значение, которое ничего не значит, но пугает и тянет за собой новые обследования

Как подготовиться к приёму, чтобы разговор был коротким и полезным. Возьмите с собой календарь цикла хотя бы за три месяца, список всех лекарств и добавок с дозами и короткий перечень того, что изменилось: сон, вес, кожа, волосы, настроение, и примерно с какого месяца

Имеющиеся анализы тоже стоит принести, даже если они сданы в разных лабораториях и в разное время. Врачу важно не одно число, а движение: ТТГ, который год назад был у нижней границы нормы, а теперь у верхней, говорит больше, чем единичный результат

И последнее. Если на руках уже есть пограничный результат, не стоит сразу пересдавать его в трёх лабораториях подряд. Разные лаборатории используют разные методы и разные границы нормы, и сравнивать числа между ними напрямую нельзя. Пересдают в той же лаборатории, в спокойных условиях и после разговора с врачом

Когда понятно, что дело в переходе, следующий вопрос обычно про эстроген: что реально помогает без гормонов и когда врач обсуждает терапию - в разборе как повысить эстроген

Отдельный частый вопрос - прогестерон: в какой день цикла его сдают и почему низкий результат в первой половине ничего не значит - в разборе нехватка прогестерона

Когда это уже вопрос к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Со словом «сбой» бесполезно спорить, его полезно разложить: календарь цикла, список лекарств, один анализ под вопрос. Обычно этого хватает, чтобы разговор с врачом стал коротким

Что почитать дальше по теме:

• Симптомы климакса: что меняется и сколько длится
• Ранний климакс: в каком возрасте и почему бывает
• Приливы при климаксе: что помогает без гормонов
• Ночная потливость: перегрев или сигнал