Ранний климакс: в каком возрасте и почему бывает
«Ранний климакс» в быту называют любым наступлением менопаузы заметно раньше, чем у большинства. У врачей есть точные возрастные границы, и разница между ними не формальность, а вопрос, что делать дальше
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»
До 40 лет - это преждевременная недостаточность яичников, от 40 до 45 - собственно ранний климакс, около 51 года - обычный возраст менопаузы. Обе ранние формы встречаются заметно чаще, чем кажется: как минимум 1 из 100 женщин сталкивается с преждевременной недостаточностью яичников, а в большинстве случаев причину найти не удаётся (Touraine и соавторы, Nature Reviews Disease Primers, 2024)
Хотите понять, что происходит с вашим сном на фоне гормональных изменений? Калькулятор сна: 11 вопросов, около четырёх минут
Пройти↑ НаверхКоротко: что такое ранний климакс
Врачи различают три возрастные зоны, и путаница между ними - главная причина лишней тревоги
До 40 лет - преждевременная недостаточность яичников: яичники перестают работать предсказуемо. Это касается как минимум 1 из 100 женщин, а до 30 лет - 1 из 1000 (Touraine и соавторы, Nature Reviews Disease Primers, 2024)
От 40 до 45 лет - ранний климакс в узком смысле слова. Данных по этой группе меньше, чем по преждевременной недостаточности, но риски похожи и растут без наблюдения (Hamoda и соавторы, Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024)
Около 51 года - обычный, естественный возраст менопаузы, ориентир, с которым сравнивают более раннее наступление (Hamoda и соавторы, 2024)
Как отличить ранний климакс от обычного сбоя цикла
Цикл сбивается по десяткам причин: стресс, резкое похудение или набор веса, смена часовых поясов, гормональные контрацептивы. Один пропущенный месяц - это ещё не климакс
Повод присмотреться внимательнее - это когда пропуски повторяются несколько циклов подряд и складываются в характерную картину:
- месячные стали редкими или исчезли на несколько месяцев подряд
- к этому добавились приливы, ночная потливость или сухость
- сон стал прерывистым без очевидной причины
- вы моложе 45 лет
Ни один пункт по отдельности климакс не подтверждает. Подтверждает его гормональный анализ: по обновлённому европейскому руководству для диагноза достаточно одного показателя ФСГ выше 25 МЕ/л при соответствующей картине цикла, а при неясности дополнительно смотрят антимюллеров гормон (Panay и соавторы, Climacteric, 2024)
Из-за чего бывает ранний климакс
Самый частый ответ, который слышат на приёме: причину не нашли. Это не отговорка врача, а честная статистика
По мировому мета-анализу распространённость преждевременной недостаточности яичников составляет 3,5%, и картина по причинам делится так:
- 11,2% случаев - последствие лечения: операция на яичниках, химиотерапия, лучевая терапия
- 10,5% случаев - аутоиммунная причина, когда собственный иммунитет атакует ткань яичников
- часть случаев - генетические причины, включая семейную историю раннего климакса у мамы или бабушки
- у большинства причина остаётся неизвестной и называется идиопатической
(Li и соавторы, Climacteric, 2023)
Идиопатическая причина не значит «у вас что-то не так» и не значит «вы сами виноваты». Это значит, что современная медицина пока не умеет находить механизм в большинстве таких историй
Почему стоит разобраться, а не просто подождать
Здесь единственное место в статье, где мы говорим не только про симптомы, но и про риски, если оставить всё как есть
Крупное наблюдение на данных UK Biobank (144 260 женщин, медиана наблюдения 7 лет) показало: у женщин с естественной менопаузой до 40 лет риск сердечно-сосудистых событий после поправки на факторы риска был выше в 1,36 раза, а при хирургическом удалении яичников до 40 лет - в 1,87 раза, по сравнению с женщинами без раннего наступления менопаузы (Honigberg и соавторы, JAMA, 2019)
Это не значит, что раннее наступление климакса обрекает на болезнь сердца. Разница «небольшая, но статистически значимая», как пишут сами авторы. Значит она одно: чем раньше это выяснится, тем раньше можно про это позаботиться вместе с врачом, а не через десять лет постфактум
Что покажет обследование у врача
Обследование обычно короче, чем кажется по тревоге, с которой к нему идут
Что чаще всего входит в первый приём:
- разговор про историю циклов: когда начались перебои, что было раньше
- анализ ФСГ, при неопределённости - антимюллеров гормон
- вопросы про семейную историю: был ли ранний климакс у мамы, сестёр
- вопросы про перенесённое лечение: операции на яичниках, химиотерапию, облучение
- при подозрении на аутоиммунную или генетическую причину - более широкое обследование по назначению врача
Диагноз ставится по гормональной картине и истории, а не по одному только возрасту или одному пропущенному циклу
Что говорят гайдлайны о поддержке
Здесь честная и не самая простая часть
Обновлённое руководство Европейского общества репродукции человека и эмбриологии описывает 145 конкретных рекомендаций по диагностике и ведению преждевременной недостаточности яичников: от диагностики до долгосрочного наблюдения (Panay и соавторы, Climacteric, 2024)
Отдельный обзор указывает: и при преждевременной недостаточности, и при раннем климаксе (40-45 лет) обсуждают заместительную гормональную терапию до достижения обычного возраста менопаузы, потому что ограниченные данные по этой группе говорят о повышенных рисках без лечения (Hamoda и соавторы, 2024)
Мы не даём медицинских назначений и не обещаем результат гормональной терапии - это решение принимаете вы вместе с врачом, по вашей истории, противопоказаниям и предпочтениям. Наша часть в этой истории другая: помочь понять, что происходит, и не тянуть с первым обследованием
Что можно делать самой, пока идёте к врачу
Пока идёт обследование или ожидание приёма, есть то, что в вашей зоне ответственности уже сегодня
- Записывайте цикл. Даты, длину, что заметили дополнительно - эта запись экономит время на приёме и часто важнее, чем кажется
- Приоритет ночи. Стабильное время подъёма, прохладная спальня, кофеин до полудня - это работает независимо от причины гормональных изменений
- Силовая нагрузка и белок. Против потери костной и мышечной массы это работает вне зависимости от того, что покажут анализы
- Не откладывайте первый анализ. Идиопатическая причина не станет более ясной от ожидания, а время, за которое можно начать заботу о костях и сердце, идёт
Если вас чаще беспокоят приливы или ночная потливость, отдельные разборы здесь: приливы при климаксе негормональные и ночная потливость у женщин. Полный список симптомов климакса по стадиям и системам - в статье симптомы климакса
Памятка: что сделать в ближайшую неделю
- запишите даты последних циклов и то, что изменилось
- запишитесь к гинекологу или эндокринологу для анализа ФСГ
- вспомните семейную историю: был ли ранний климакс у близких родственниц
- вспомните перенесённые операции на яичниках, химиотерапию или облучение, если были
- добавьте две силовые тренировки в неделю уже сейчас, не дожидаясь результатов
- не назначайте себе гормональные препараты сами, даже «на всякий случай»
Когда это точно повод к врачу
- месячные пропали на три месяца и больше, а вам меньше 45 лет
- к сбоям цикла добавились приливы, ночная потливость или сухость
- в семье уже был ранний климакс у мамы, сестры, бабушки
- вы перенесли операцию на яичниках, химиотерапию или облучение органов таза
- сбои цикла сопровождаются необычной усталостью, которая не проходит неделями
Каждый из этих пунктов - повод для анализа, а не для самостоятельных выводов. Разница между «пронесло» и «нужно наблюдение» видна только по гормональной картине
Разобрать, что происходит с вашим сном
Гормональные изменения почти всегда первым делом бьют по сну. Прежде чем менять что-то ещё, стоит понять, что именно мешает спать именно вам. Бесплатный калькулятор сна: несколько вопросов, 2-3 минуты
бесплатно, без регистрации
Источники
- Touraine P и соавторы. Premature ovarian insufficiency. Nature Reviews Disease Primers, 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39266563
- Hamoda H и соавторы. Premature ovarian insufficiency, early menopause, and induced menopause. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37802711
- Panay N и соавторы. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Climacteric, 2024. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39647506
- Li M и соавторы. The global prevalence of premature ovarian insufficiency: a systematic review and meta-analysis. Climacteric, 2023. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36519275
- Honigberg MC и соавторы. Association of Premature Natural and Surgical Menopause With Incident Cardiovascular Disease. JAMA, 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31738818
Частые вопросы
С какого возраста климакс считается ранним?
От 40 до 45 лет говорят о раннем климаксе, до 40 лет - о преждевременной недостаточности яичников. Обычный возраст менопаузы - около 51 года
Ранний климакс передаётся по наследству?
Семейная история - один из факторов, которые стоит упомянуть врачу, но далеко не единственная причина. У большинства женщин конкретную причину найти не удаётся вообще
Обязательно ли принимать гормоны при раннем климаксе?
Это решение принимают вместе с врачом по вашей истории и противопоказаниям. Руководства обсуждают гормональную поддержку до обычного возраста менопаузы как один из вариантов, а не как обязательное предписание
Может ли ранний климакс быть ошибкой и потом всё вернётся?
Диагноз ставится не по одному пропуску цикла, а по повторной гормональной картине. Именно поэтому анализ, а не самонаблюдение, даёт точный ответ
Опасен ли ранний климакс для сердца?
Крупное наблюдение показало умеренно повышенный риск сердечно-сосудистых событий у женщин с ранним наступлением менопаузы. Это повод для наблюдения у врача, а не повод для паники
Что дальше
Ранний климакс - это не приговор и не то, что нужно тихо терпеть, надеясь, что само пройдёт. Это гормональная картина, которую можно проверить одним анализом и, если она подтвердится, вести вместе с врачом
Начать стоит с записи цикла и анализа ФСГ. Пока ждёте приём, посмотрите, что происходит с вашим сном: калькулятор сна, 11 вопросов, около четырёх минут, на выходе - разбор по вашим ответам