Симптомы климакса: что меняется и сколько это длится

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Чаще всего женщина ищет не список, а ответ на два вопроса: это вообще оно, и сколько ещё так будет

Здесь и то и другое. По стадиям, по срокам и с честной границей между тем, что действительно относится к переходу, и тем, что на него просто похоже

Коротко: главное про симптомы климакса

Климакс это не день и не диагноз, а переход длиной в несколько лет. Симптомы начинаются задолго до последней менструации и продолжаются после неё: частые приливы длятся в среднем 7,4 года, из них 4,5 года уже в постменопаузе (Avis и соавторы, JAMA Internal Medicine, 2015)

Сильнее всего к стадии перехода привязаны приливы и ночная потливость. Сон, настроение и память меняются рядом, но у них есть и свои причины. Вес ведёт себя не так, как принято думать: ускоряется не он, а замена мышц на жир

Почему симптомы начинаются раньше, чем закончатся месячные

Менопаузой называют одну точку: последнюю менструацию, которую признают таковой задним числом, через год без кровотечений. Всё остальное это переход вокруг неё

Международная система стадий репродуктивного старения STRAW+10 делит его по характеру циклов, а не по возрасту, и подчёркивает: критерии применимы независимо от возраста, национальности, комплекции и образа жизни (Harlow и соавторы, JCEM, 2012)

Практический смысл для вас простой. Пока цикл ещё идёт, но стал непредсказуемым по длине, вы уже в переходе. Именно в этой фазе тело даёт больше всего жалоб, а анализы часто выглядят «нормальными», потому что уровень гормонов скачет от недели к неделе

Возраст, в котором всё это начинается, сдвигают курение, число родов и социально-экономические условия жизни (Gold, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 2011)

С чего чаще всего начинается

Первым обычно меняется не жар, а ритм. Цикл укорачивается или удлиняется, между ними появляются пропуски

Дальше по частоте идут три вещи:

• Ночь. Сон становится рваным, появляются пробуждения в предутренние часы
• Терморегуляция. Приливы днём, испарина ночью, иногда только между лопаток и по шее
• Реакции. Раздражение вспыхивает быстрее, чем раньше, а восстановление после него занимает дольше

Приливы жёстко привязаны к стадии перехода. В наблюдении за женщинами разных этнических групп переход в позднюю перименопаузу оказался самым сильным фактором: шанс появления вазомоторных симптомов выше в 6,6 раза. Дополнительно вклад дали возраст, образование ниже колледжа, рост индекса массы тела, курение и тревожность в начале наблюдения (Gold и соавторы, American Journal of Public Health, 2006)

Полный список симптомов климакса по системам

Список выглядит внушительно, но у него есть свойство, которое важно понимать: почти каждый пункт по отдельности встречается и вне климакса. Убедительна не строчка, а сочетание строчек на фоне изменившегося цикла

Приливы и ночная потливость: сколько это длится

Самая тяжёлая новость и самая полезная одновременно

В исследовании SWAN за 17 лет наблюдения медиана длительности частых приливов составила 7,4 года, а после последней менструации они держались ещё 4,5 года (Avis и соавторы, JAMA Internal Medicine, 2015)

Срок сильно зависит от того, когда всё началось:

• начались до перехода или в его начале - медиана больше 11,8 года, и 9,4 года из них после последней менструации
• начались уже в постменопаузе - медиана 3,4 года

И отдельная находка той же работы: дольше симптомы держались у женщин, которые на момент их появления жили с более высоким уровнем стресса, тревоги и сниженного настроения

Это не про «взять себя в руки». Это про то, что фон, на который приходит переход, влияет на его длину, и с фоном можно работать. Разбор нелекарственных подходов именно к приливам у нас в отдельном материале: приливы при климаксе: что помогает без гормонов

Почему ночью хуже

Ночная потливость и приливы будят, это очевидная часть. Менее очевидная в том, что сон в переходе меняется и без них

В работе с приборной записью сна у женщин, перешедших в постменопаузу, выросла бета-активность мозга в медленном сне: маркёр физиологического перевозбуждения. Поправка на приливы этого не объясняла, а длительность сна и время бодрствования внутри ночи при этом не изменились (Matthews и соавторы, Sleep, 2021)

Проще говоря: вы можете спать те же семь часов и всё равно вставать невыспавшейся, потому что мозг всю ночь работает на повышенных оборотах

Отсюда практический вывод. Ночная часть симптомов лечится не только со стороны гормонов, но и со стороны возбуждения: свет, вечерняя нагрузка, кофеин, алкоголь и то, чем занята голова перед сном. Если ваши пробуждения приходятся на предутренние часы, разбор механизма здесь: почему просыпаюсь в 3 часа ночи. Про испарину без жара отдельно: ночная потливость у женщин

Голова: память, слова, рассеянность

Жалоба «стала тупеть» звучит на приёмах постоянно и почти всегда с испугом

В исследовании когнитивных функций у женщин среднего возраста результаты тестов на внимание и запоминание в поздней перименопаузе переставали расти от повтора к повтору, тогда как до перехода и в постменопаузе продолжали улучшаться. Авторы сформулировали вывод прямо: трудности перехода ограничены во времени, в постменопаузе показатели возвращаются к прежнему уровню (Greendale и соавторы, Neurology, 2009)

То есть провал реален, измерим и не бесконечен. Это не начало деменции и не признак разрушения мозга

Дополнительный вклад даёт недосып: на разорванном сне память и внимание проседают у любого человека в любом возрасте

Настроение: раздражительность, слёзы, тревога

Уязвимость к депрессии в переходе и в первые годы после последней менструации повышена, поэтому женщин этого возраста рекомендуют системно спрашивать про настроение, а не списывать всё на гормоны (Bromberger и Epperson, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 2018)

Разница между «мне тяжело в этот период» и депрессией не в силе переживаний, а в их устройстве:

• переменчивость против ровного фона. При переходе настроение скачет, при депрессии оно держится низким неделями
• реакция на хорошее. Радость от приятного сохраняется при первом варианте и почти исчезает при втором
• утро. При депрессии тяжелее всего именно утром, и это не связано с тем, как прошла ночь

Если второй столбец узнаётся, это повод дойти до врача, а не ждать окончания перехода

Вес, живот и мышцы

Здесь самое частое заблуждение

Данные по составу тела показывают: с началом перехода скорость набора жировой массы удваивается, мышечная масса снижается, и так продолжается примерно до двух лет после последней менструации. При этом общий вес растёт равномерно и на переходе не ускоряется (Greendale и соавторы, JCI Insight, 2019)

Вот почему цифра на весах может стоять на месте, а вещи перестают сходиться и фигура меняется. Меняется не столько масса, сколько её состав

Практический вывод один и он скучный: силовая нагрузка и белок в рационе работают против этого механизма напрямую, диета с дефицитом калорий без нагрузки работает против вас, потому что уносит мышцы первыми

Сухость и интимная сфера

Единственная группа симптомов, которая сама не проходит и со временем усиливается

В 2014 году международные общества заменили старый термин «вульвовагинальная атрофия» на «генитоуринарный синдром менопаузы», чтобы охватить всю картину целиком: сухость, дискомфорт при близости, жжение, учащённое мочеиспускание (Portman и Gass, Menopause, 2014)

Это область, где самолечение бессмысленно, а помощь эффективна и хорошо отработана. Разговор с гинекологом здесь стоит одного визита, а качество жизни меняет надолго

Что помогает, а что не доказано

Самая честная часть и она же самая неудобная

Позиционный документ Североамериканского общества по менопаузе 2023 года разбирает нелекарственные подходы именно к приливам. В рекомендованное вошли когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз и снижение веса. В список «не рекомендовано из-за недостатка доказательств» попали размеренное дыхание, физическая нагрузка, йога, майндфулнес, релаксация, охлаждающие приёмы, избегание триггеров, соя, травяные добавки и иглоукалывание (The 2023 nonhormone therapy position statement, Menopause, 2023)

Читать это надо аккуратно. Сказано ровно одно: перечисленное не доказало, что снижает приливы. Не сказано, что оно бесполезно вообще

Дыхание и мягкая практика не тушат прилив, но снижают вечернее возбуждение и помогают засыпанию, а сон в этой истории отдельная валюта. Мы в проекте занимаемся именно этой частью и не обещаем большего

Что имеет смысл делать, пока переход идёт:

• Ночь как приоритет. Стабильное время отбоя и подъёма, прохладная спальня, кофеин до полудня, алкоголь отдельно от вечера
• Силовая нагрузка два раза в неделю. Против потери мышц это работает вне зависимости от гормонов
• Белок в каждый приём пищи. Простое правило, которое держит мышечную массу
• Разгрузка вечера. Не потому, что «стресс вреден», а потому что фон стресса связан с большей длительностью симптомов
• Гормональная терапия как разговор с врачом. Решение принимается по вашей истории и противопоказаниям, и никакая статья его не заменяет

Кровотечения: что нельзя списывать на переход

В перименопаузе цикл ведёт себя непредсказуемо, и это норма фазы. Но есть картины, которые на «это же климакс» не списывают никогда

• кровотечение после года без менструаций
• обильное кровотечение, при котором прокладка максимальной впитываемости не держит час
• кровотечение дольше семи дней или чаще чем раз в 21 день
• кровянистые выделения после близости
• любое кровотечение на фоне уже назначенной гормональной терапии, если врач не предупредил о нём

Каждый из этих пунктов означает один и тот же следующий шаг: приём гинеколога, а не наблюдение и ожидание. Чаще всего находят доброкачественную причину, но проверять нужно всегда, потому что в этом же возрасте растёт частота состояний эндометрия, которые лечатся тем лучше, чем раньше найдены

Стадии перехода определяются по характеру циклов, и именно поэтому за циклом стоит следить письменно: даты, длина, обильность. Эта запись помогает и вам, и врачу (Harlow и соавторы, JCEM, 2012)

Можно ли пройти переход без гормонов

Можно, и большинство женщин так и проходит. Вопрос в том, какой ценой и на каком наборе симптомов

Честная рамка выглядит так:

• Приливы. Нелекарственные методы с доказанным эффектом существуют, но их немного: когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз, снижение веса. Ожидать полного исчезновения приливов от практик и добавок не стоит (The 2023 nonhormone therapy position statement, Menopause, 2023)
• Сон. Здесь нелекарственная работа даёт больше всего: режим, вечернее снижение возбуждения, температура спальни, кофеин и алкоголь
• Мышцы и кости. Силовая нагрузка и белок работают независимо от того, принимаете вы гормоны или нет
• Сухость и дискомфорт. Единственная группа, которую терпеть не нужно и не стоит: помощь здесь эффективна, и решается это на приёме
• Настроение. Если фон держится низким неделями, это отдельный разговор с врачом, а не вопрос выбора между гормонами и травами

Гормональная терапия при этом не запретная тема и не признак слабости. Это медицинское решение, которое принимают по вашей истории, срокам и противопоказаниям. Наша зона в этой истории другая: сон, дыхание, нагрузка и режим дня, то есть то, что вы делаете руками каждый день

Памятка: что сделать в ближайшую неделю

Что из этого может быть не климаксом

Частые вопросы

Что дальше

Симптомы климакса это не список поломок, а карта фазы. Часть пунктов уйдёт сама, часть требует врача, а часть держится на ночи и на нагрузке, то есть на том, чем можно управлять руками

Начать имеет смысл с ночи. Она первой ломается и первой отзывается на изменения