Нехватка прогестерона: что за этим стоит на самом деле

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Обычно к этому слову приходят из соцсетей: там нехватку прогестерона называют причиной тревоги, бессонницы, отёков и тяжёлого предменструального периода. Дальше предлагают сдать анализ и начать принимать препарат

Разберём по порядку: за что на самом деле отвечает прогестерон, почему сама недостаточность остаётся предметом спора, когда анализ имеет смысл и в какой день его сдают, и что действительно меняет самочувствие во второй половине цикла

Что делает прогестерон и когда он вырабатывается

Прогестерон появляется после овуляции: его вырабатывает жёлтое тело - временная железа, которая образуется на месте вышедшей яйцеклетки. Его задача - подготовить слизистую матки к возможной беременности и удержать её, если беременность наступила

Если беременности нет, жёлтое тело угасает, уровень падает, и начинается менструация. Значит прогестерон высок только во второй половине цикла, и это ключ ко всему разговору об анализах

У гормона есть и вторая, менее известная работа. Его производное в мозге действует на те же рецепторы, что и успокоительные препараты. В экспериментах это вещество укорачивало время до засыпания и меняло структуру сна похоже на действие лекарств этой группы

Отсюда телесные ощущения второй половины цикла: у части женщин сонливость и заторможенность, у части - наоборот, поверхностный сон и ранние пробуждения. Реакция зависит не от уровня как такового, а от того, как организм отвечает на его колебания

Почему «недостаточность прогестерона» - спорный диагноз

В медицине есть понятие недостаточности лютеиновой фазы: состояние, когда вторая половина цикла укорочена или уровень гормона недостаточен. Проблема в том, что договориться о критериях не удалось до сих пор

В обзорах прямо пишут: существование этого состояния как самостоятельной причины бесплодия остаётся предметом спора, а измерение прогестерона в крови ограниченно пригодно как тест, потому что нет согласованного порога, который отделяет норму от недостаточности

Есть и цифры распространённости. В работе на регулярно менструирующих женщинах клиническим критериям соответствовали 8,9 процента, биохимическим - 8,4 процента, а обоим сразу лишь 4,3 процента. То есть даже среди тех, кому диагноз ставят, критерии часто не совпадают

Что это значит для вас. Если в соцсетях объясняют нехваткой прогестерона тревогу, отёки, вес и усталость разом - это упрощение. Под этими жалобами чаще стоят другие вещи: щитовидная железа, дефицит железа, недосып, переход к менопаузе

Я скажу как врач: диагноз ставится по совокупности - цикл, жалобы, срок планирования беременности, и только потом анализ. Не наоборот

Когда анализ имеет смысл и в какой день его сдают

Самая частая ошибка - сдать прогестерон в любой удобный день. В первой половине цикла он низкий у всех, и такой результат говорит только о том, что овуляции ещё не было

Смысл анализа появляется во второй половине цикла. В классической работе по срокам показано, что наиболее информативны дни ближе к концу цикла, а не середина лютеиновой фазы, как считали раньше, и что при разграничительном уровне около 21 нмоль на литр тест давал чувствительность 81 процент и специфичность 73 процента

Практический вывод: день сдачи назначает врач под конкретный вопрос - есть ли овуляция, достаточна ли вторая фаза, планируется ли беременность. Без вопроса анализ превращается в число, которое нечем истолковать

Ещё одна деталь. Уровень гормона колеблется в течение суток и зависит от того, была ли овуляция в этом цикле вообще. Поэтому единичный результат редко решает дело, а повторный сдают в той же лаборатории

Что на самом деле стоит за жалобами второй половины цикла

Тяжёлый предменструальный период - реальная история, но его связывают не с низким уровнем гормона, а с чувствительностью к его колебаниям. У женщин с выраженными симптомами уровни часто нормальные, а реакция мозга на перепады - сильнее

Сон. Во второй половине цикла структура сна меняется, и у женщин в начале перехода к менопаузе это заметно в исследованиях. Если провалы повторяются в одни и те же дни, это видно по календарю за два-три месяца

Настроение и тревога. Раздражительность и слезливость перед месячными - частая картина, и она усиливается недосыпом. Здесь работает не добавка, а сон, движение и разгрузка вечера

Отёки и вес. Задержка жидкости перед месячными бывает у многих, и она проходит после начала менструации. Если отёки держатся весь месяц, разбирают не цикл, а почки, сердце и щитовидную железу

Отдельно про планирование беременности. Если цикл регулярный, а беременность не наступает больше года (после 35 лет - больше полугода), это повод к врачу, и там разговор о лютеиновой фазе будет предметным

Прогестерон в разные периоды жизни

У гормона нет одного «правильного» уровня на все годы: он меняется вместе с тем, что происходит с овуляцией, и это объясняет большинство вопросов

В репродуктивном возрасте при регулярном цикле картина обычная: после овуляции уровень поднимается, перед месячными падает. Если овуляции в этом цикле не было, подъёма тоже нет, и низкий результат анализа отражает именно это, а не «поломку гормона»

В перименопаузе циклы без овуляции случаются чаще, и это нормальная часть перехода. Отсюда и типичные жалобы этого возраста: цикл стал нерегулярным, перед месячными тяжелее, сон поверхностнее. Стадию перехода при этом ставят по возрасту и календарю, а не по анализу

После менопаузы разговор другой: собственного прогестерона мало, и если женщина принимает эстроген при сохранённой матке, врач добавляет прогестаген для защиты слизистой. Это назначение, а не самостоятельный приём

Что из этого следует практически. Прежде чем искать «нехватку», стоит ответить на простой вопрос: какой у вас цикл сейчас и есть ли овуляция. Половина тревог снимается на этом шаге

Чего не стоит делать самой

Не назначать себе препараты прогестерона. Это лекарство с показаниями, противопоказаниями и схемой приёма, привязанной к дням цикла. Приём вслепую может сбить сам цикл

Не покупать кремы «с натуральным прогестероном» без состава и дозировки. Вещество либо есть и тогда это препарат, либо его нет и тогда это трата денег

Не сдавать гормоны наугад целой панелью. В цикле показатели меняются день ото дня, и пограничные значения принесут тревогу, а не ответ

Не объяснять нехваткой прогестерона всё сразу. Усталость, вес, выпадение волос и зябкость чаще оказываются щитовидной железой или дефицитом железа, и проверяются они отдельно

Не сравнивать свой результат с чужим из интернета. Лаборатории используют разные методы и разные единицы измерения: наномоли на литр и нанограммы на миллилитр отличаются в три с лишним раза, и одно и то же значение в двух бланках выглядит по-разному

Не бросать назначенный препарат на середине схемы, если стало лучше. У приёма прогестагенов есть привязка к дням цикла, и самостоятельная отмена сбивает и цикл, и оценку результата. Вопрос об окончании курса решают на приёме

Когда это уже вопрос к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Разговор про прогестерон начинается не с анализа, а с календаря цикла и списка того, что мешает сильнее всего. С этим врач ответит за один приём, а не за три

Что почитать дальше по теме:

• Как повысить эстроген: что можно, а что решает врач
• Гормональный сбой у женщин: какие анализы нужны
• Симптомы климакса: что меняется и сколько длится
• Бессонница у женщин: почему чаще и что помогает