Как повысить эстроген: что можно, а что решает врач

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Обычно к этому запросу приходят так: стало хуже спаться, чаще накрывает жар, изменилось настроение и вес, и в поиске всплывает объяснение «упал эстроген». Дальше идёт логичный вопрос - чем его поднять

Разберём по порядку: почему он снижается, что на самом деле известно про сою и фитоэстрогены, что работает без гормонов, в каких случаях врач обсуждает гормональную терапию и какие признаки нельзя списывать на переход

Почему эстроген снижается и что это значит

Эстроген вырабатывают яичники, и его уровень падает не разом, а волнами в течение нескольких лет перехода. Именно волны объясняют, почему один месяц проходит спокойно, а следующий приносит приливы, бессонницу и перепады настроения

Само снижение - не болезнь. Это этап, через который проходит каждая женщина, и цель разговора не в том, чтобы вернуть прежние цифры, а в том, чтобы убрать то, что мешает жить

Отсюда первое практическое следствие: анализ «на эстроген» сам по себе мало что решает. В переходе гормоны скачут за несколько дней, и одно измерение не говорит ни о стадии, ни о том, что делать. Стадию ставят по возрасту и календарю цикла

Второе следствие. Симптомы не всегда пропорциональны цифрам: у двух женщин с похожими анализами самочувствие бывает разным. Поэтому врач ориентируется на жалобы, а не на результат одного бланка

Что известно про сою и фитоэстрогены

Фитоэстрогены - растительные вещества, похожие по строению на человеческий эстроген. Больше всего их изучали в сое: это изофлавоны, прежде всего генистеин и даидзеин. Они слабо связываются с рецепторами эстрогена, поэтому и эффект у них слабее

Что показали обзоры. В мета-анализе изофлавонов сои, полученных вытяжкой или синтезом, они снижали частоту и тяжесть приливов по сравнению с плацебо. В других обзорах по фитоэстрогенам результаты смешанные: часть исследований даёт эффект, часть нет

Важная деталь, которая объясняет разнобой: часть эффекта зависит от того, умеет ли кишечник человека превращать даидзеин в эквол. Такая способность есть не у всех, и у тех, у кого её нет, эффект слабее

По безопасности картина спокойная: в обзорах фитоэстрогены снижали частоту приливов без серьёзных нежелательных эффектов. При этом высокие дозы добавок не рекомендуют тем, у кого были гормонозависимые опухоли, и этот вопрос решается с врачом

Практический вывод. Соя в еде - нормальная часть рациона, а добавка с изофлавонами - это уже препарат со своим разговором о показаниях

Что реально помогает без гормонов

Первое - сон и вечер. Ночные приливы будят, недосып усиливает раздражительность и тягу к сладкому, а это ещё сильнее бьёт по самочувствию. Прохладная спальня, лёгкое одеяло, отказ от алкоголя вечером снижают число ночных пробуждений

Второе - движение. Регулярная нагрузка не поднимает эстроген, но улучшает сон, настроение и состояние костей, а это ровно те зоны, по которым бьёт переход

Третье - вес и мышцы. После менопаузы жир чаще откладывается в верхней части тела, а мышечная масса уходит быстрее. Силовая нагрузка два раза в неделю работает на кости и обмен лучше, чем любая добавка

Четвёртое - то, что снимает приливы в моменте: прохладная вода, послойная одежда, дыхание с длинным выдохом. Это не влияет на гормоны, но уменьшает то, из-за чего приливы так выматывают

И то, что не работает, хотя обещает: кремы и капли «для повышения эстрогена» без состава и дозировки, схемы приёма трав из интернета, самостоятельный приём гормонов «как у подруги». Последнее - самое опасное из списка

Когда врач обсуждает гормональную терапию

Я скажу как врач: гормональная терапия - это не «поднять эстроген», а лечение конкретных симптомов по показаниям, и решение принимается на приёме, а не по статье

Что известно на сегодня. В позиции профессионального сообщества по менопаузе сказано прямо: гормональная терапия остаётся самым действенным средством от приливов и ночной потливости, лечение подбирается индивидуально, а польза и риски пересматриваются со временем

Есть и временное окно. Терапия считается наиболее уместной у женщин моложе шестидесяти лет или в первые десять лет после последней менструации. За пределами этого окна разговор другой, и он тоже ведётся с врачом

Отдельная зона - ранний переход. Если менструации прекратились заметно раньше обычного возраста, вопрос гормональной поддержки ставится по-другому, потому что речь идёт и о костях, и о сердце

Что вы можете сделать до приёма: собрать календарь цикла за три месяца, список симптомов и их частоту, список лекарств и добавок. С этим разговор занимает пятнадцать минут вместо трёх визитов

Цифры по раку груди, тромбам и разнице между таблеткой и пластырем собраны в статье гормональная терапия при климаксе: польза и риски

Что меняется в теле, кроме приливов

Разговор про эстроген обычно сводится к приливам, но снижение гормона затрагивает несколько систем сразу, и часть перемен долго остаётся незамеченной

Кости. Эстроген сдерживает разрушение костной ткани, и после менопаузы потеря идёт быстрее. Внешне это никак не ощущается до первого перелома, поэтому здесь работают не ощущения, а профилактика: силовая нагрузка, достаточный белок, разговор с врачом о кальции и витамине D. Гормональная терапия в позиции профессионального сообщества признана и средством защиты костей, но назначают её по показаниям, а не для профилактики всем подряд

Сон. Ночные приливы и потливость будят, и даже когда женщина не помнит пробуждений, сон становится более дробным. Отсюда утренняя разбитость, которую списывают на возраст

Настроение и голова. В переходе чаще жалуются на раздражительность, слезливость, рассеянность и забывание слов. Это не начало деменции, но и не «характер испортился»: колебания гормона влияют на сон и на устойчивость к нагрузке, а вместе они бьют по вниманию

Слизистые. Сухость и дискомфорт при близости - частая и при этом почти не обсуждаемая часть перехода. Здесь есть местные средства, которые действуют в зоне применения, и это отдельный разговор с гинекологом, а не повод терпеть

Вес и мышцы. Меняется не столько цифра на весах, сколько состав тела: мышц становится меньше, жир смещается к животу. Это влияет и на обмен, и на то, как вы переносите нагрузку, и лучше всего отзывается на силовые упражнения два раза в неделю

Чего не стоит делать самой

Не назначать себе гормоны по чужой схеме. Дозы, форма и длительность подбираются под конкретную женщину, и у терапии есть противопоказания, о которых вы можете не знать

Не сдавать «весь гормональный профиль» без вопроса. В переходе цифры скачут, а пограничные значения тянут за собой лишние обследования и тревогу

Не пить травы курсами «для женского здоровья» вслепую. Часть из них действует на гормональные рецепторы, часть взаимодействует с лекарствами, и вместе они непредсказуемы

Не списывать на климакс всё подряд. Щитовидная железа, дефицит железа и депрессия дают похожую картину, и их проверяют отдельно

Не покупать «биоидентичные гормоны» в обход врача. Так называют препараты, которые подают как натуральную и потому безопасную замену обычной терапии. Вещества там действующие, а значит, и показания, и противопоказания у них те же, и решение об их приёме принимается на приёме

И не оценивать эффект по одной неделе. Симптомы перехода приходят волнами: спокойная неделя бывает и без всякого лечения, а тяжёлая - на фоне правильно подобранного. Поэтому и врач, и вы смотрите на картину за месяц-полтора, а не на отдельные дни

Второй гормон, о котором спрашивают не реже, - прогестерон: почему его недостаточность считают спорным диагнозом и когда анализ имеет смысл, разобрано в статье нехватка прогестерона

Когда это уже вопрос к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Разговор про эстроген полезнее начинать не с добавки, а с того, что именно мешает: ночи, приливы, настроение или сухость. С этим списком врач подберёт решение быстрее

Что почитать дальше по теме:

• Симптомы климакса: что меняется и сколько длится
• Приливы при климаксе: что помогает без гормонов
• Гормональный сбой у женщин: какие анализы нужны
• Ранний климакс: в каком возрасте и почему бывает