Щитовидная железа: симптомы у женщин и какие сдать анализы

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Щитовидную железу подозревают первой, когда женщина чувствует, что с ней «что-то не так», а объяснения нет. Подозрение обоснованное: у женщин её болезни встречаются в разы чаще, чем у мужчин, и примерно половина нарушений остаётся невыявленной

Разберём, какие симптомы бывают, когда гормонов мало и когда много, почему они так похожи на усталость, стресс и климакс, что такое Хашимото, какие анализы сдать и почему ТТГ в норме - ещё не повод успокоиться, если принимаете биотин

Что делает щитовидная железа и почему у женщин чаще

Щитовидная железа на шее задаёт скорость обмена веществ. Её гормоны решают, как быстро бьётся сердце, как работает кишечник, сколько тепла вырабатывает тело, насколько ясно думается

У женщин с ней проблемы бывают намного чаще. В английском исследовании, которое наблюдало людей 20 лет, гипотиреоз - нехватка гормонов - появлялся у женщин примерно 3,5 раза на тысячу в год, у мужчин - 0,6. Избыток гормонов у женщин - 0,8 на тысячу в год, у мужчин почти не встречался

Главная причина у женщин - аутоиммунный тиреоидит Хашимото, когда иммунитет постепенно повреждает железу. По мета-анализу он есть примерно у 7,5% взрослых, и у женщин риск примерно в четыре раза выше

И важная деталь: по мета-анализу европейских данных примерно у половины людей с нарушением работы щитовидной железы оно не выявлено. Человек живёт с симптомами и списывает их на усталость

Когда гормонов мало: симптомы гипотиреоза

Нехватка гормонов всё замедляет. В датском исследовании у людей с впервые выявленным гипотиреозом чаще всего были усталость - у 81%, сухая кожа - у 63%, одышка - у 51%

Обзор в журнале Lancet называет самые частые симптомы у взрослых: усталость, вялость, зябкость, прибавка веса, запоры, изменение голоса и сухая кожа. А по датским данным сильнее всего отличали больных от здоровых усталость, выпадение волос и сухая кожа

Как это выглядит в жизни: мёрзнете там, где другим тепло, утром тяжело встать даже после долгого сна, вес растёт без изменений в еде, кожа сохнет, волосы редеют, мысли идут медленнее, настроение проседает

Когда гормонов много: симптомы гипертиреоза

Избыток гормонов, наоборот, всё ускоряет. Во французском исследовании на 1 572 людях с гипертиреозом почти четверо из пяти были женщины, средний возраст 48 лет

Самыми частыми жалобами были сердцебиение, слабость, жар и потливость, плохой сон. Похудели 64,9% пациентов

Со сном связь прямая. В одном исследовании при нелеченом гипертиреозе качество сна было хуже всего, а после нормализации гормонов оно заметно улучшалось

Как это выглядит в жизни: сердце колотится в покое, трудно уснуть и спать до утра, жарко там, где другим нормально, дрожат руки, вес уходит при хорошем аппетите, раздражительность и тревога без повода

У людей старшего возраста классических признаков гипертиреоза заметно меньше, и болезнь легко пропустить

Почему по самочувствию не угадать

Беда в том, что все эти симптомы есть и у здоровых людей. В большом американском исследовании на 25 862 людях ТТГ был повышен у 9,5%, а симптомы у людей с нарушением встречались чаще, но каждый отдельный симптом слабо указывал на болезнь

Датские авторы сформулировали вывод прямо: ни наличие, ни отсутствие отдельного симптома не надёжно, и даже небольшое подозрение должно вести к анализу крови

С возрастом всё ещё сложнее. В среднем в момент выявления гипотиреоза у людей до 50 лет было 6,2 симптома, в 50-59 лет - 5,0, после 60 - 3,6. У женщин постарше подсчёт симптомов почти не помогал понять, есть ли болезнь

Отсюда простое правило: не гадать по списку, а сдать анализ. Это дешевле и быстрее, чем месяцами подозревать то сон, то стресс, то возраст

Хашимото и антитела

Аутоиммунный тиреоидит обычно развивается медленно, годами. Сначала в крови появляются антитела к ферменту щитовидной железы, ТПО, потом может начать расти ТТГ

В американском исследовании антитела к ТПО нашли у 11,3% людей, у женщин чаще, и с возрастом их становилось больше. Гипотиреоз там был у 4,6%, почти весь скрытый, субклинический - 4,3%, гипертиреоз - у 1,3%

Сочетание повышенного ТТГ и антител - серьёзный сигнал. В 20-летнем английском наблюдении оно повышало шансы женщины заболеть гипотиреозом в 38 раз

Сами по себе антитела без изменений гормонов - не повод пить таблетки, но повод наблюдаться и проверять ТТГ в срок, который назначит врач

Щитовидная железа, климакс и роды

Самая частая ловушка женщин 45-55 лет. Европейское общество по менопаузе прямо пишет: болезни щитовидной железы часты в позднем репродуктивном возрасте, могут совпадать с менопаузой, а симптомы у обоих состояний широкие, отсюда трудности и задержка диагноза

Приливы, плохой сон, сердцебиение, раздражительность, вес - всё это бывает и при климаксе, и при щитовидной железе. Поэтому при жалобах в переходе ТТГ проверяют вместе с остальным, а не вместо

Отдельный период - первый год после родов. Послеродовый тиреоидит бывает примерно у 5% женщин, и после него выше риск повторения и стойкого гипотиреоза. Усталость и подавленность после родов - повод проверить и щитовидную железу

Щитовидная железа и настроение

По мета-анализу 19 исследований на 36 174 участниках у людей с аутоиммунным тиреоидитом шансы депрессии были в 3,56 раза выше, а тревожных расстройств - в 2,32 раза. Исследования сильно различались между собой, поэтому цифры ориентировочные

Практический вывод: если тревога или подавленность пришли вместе с усталостью, сердцебиением, изменением веса, есть смысл проверить щитовидную железу. И наоборот: если у вас Хашимото, о настроении стоит говорить с врачом наравне с анализами

Какие анализы сдать

Первый и главный - ТТГ, тиреотропный гормон. Это команда, которую мозг посылает железе, и она меняется раньше самих гормонов. Американские клинические рекомендации называют ТТГ лучшим единичным анализом для проверки щитовидной железы

Если ТТГ вне нормы, врач добавляет свободный Т4, антитела к ТПО, при необходимости УЗИ. Норма ТТГ с возрастом сдвигается вверх, поэтому одна цифра для всех возрастов подходит не всем - результат читает врач

Важное предупреждение про биотин, популярную добавку для волос и ногтей. В исследовании после недели приёма 10 мг биотина в день, обычной дозы из аптечных добавок, результаты искажались в 9 из 23 анализов. Особенно рискуют анализы на гормоны щитовидной железы - вплоть до ложного подозрения на болезнь Грейвса. Скажите врачу о биотине и уточните, за сколько дней его отменить

Про узлы. На УЗИ их находят очень часто, до 65% людей, и большинство узлов доброкачественные. Узел на УЗИ - повод для наблюдения по плану врача, а не для паники

Скрытый гипотиреоз: лечить ли

Субклинический гипотиреоз - это когда ТТГ повышен, а сами гормоны ещё в норме. Первая мысль - пить таблетки, и здесь данные удивляют

В исследовании TRUST у 737 людей старше 65 лет гормон щитовидной железы за год не уменьшил ни симптомы, ни усталость по сравнению с плацебо. Мета-анализ 21 исследования на 2 192 взрослых показал то же: ТТГ возвращался в норму, а самочувствие и симптомы не улучшались

Европейские рекомендации предлагают лечение людям младше 65-70 лет при ТТГ выше 10, а при меньших цифрах и симптомах - возможна пробная терапия, которую отменяют, если она не помогла. Решает врач

Самой без назначения не стоит ни пить гормоны, ни увлекаться йодом. Взрослым без беременности рекомендуют 150 мкг йода в день, а избыток у людей с болезнями щитовидной железы и у пожилых может сам нарушить её работу

Когда это уже повод к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Если симптомы держатся неделями, не гадайте по списку: ТТГ отвечает на главный вопрос быстрее любого теста в интернете. А пока разбираетесь, берегите силы и сон

Что почитать дальше по теме:

• Гормональный сбой у женщин: что проверить
• Симптомы климакса: как распознать переход
• Низкий ферритин: симптомы при нормальном гемоглобине
• Хроническая усталость: что за ней стоит