Хроническая усталость: что проверить и когда к врачу

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

У этой темы есть две крайности, и обе мешают. Первая: «все устают, терпи». Вторая: поиск редкого диагноза, который всё объяснит

Разберём по порядку: где проходит граница между затянувшейся усталостью и синдромом хронической усталости, что реально находят анализы, какие проверки имеют смысл женщине после сорока и в какой момент разговор переходит к врачу

Коротко: что называют хронической усталостью

В быту хронической усталостью называют любое состояние, когда сил нет давно. В медицине же есть два разных предмета, и их постоянно путают

Первое это затянувшаяся усталость: она объяснима нагрузкой, недосыпом, дефицитами или болезнью, и она отступает, когда причину находят и убирают

Второе это синдром хронической усталости, он же миалгический энцефаломиелит. Отдельное заболевание со своими критериями. Доклад Института медицины США 2015 года предложил для него новые диагностические критерии и даже новое название - «болезнь системной непереносимости нагрузки». В том же докладе сказано прямо: причина неизвестна, эффективного лечения нет, а люди годами живут с болезнью до того, как её распознают (PMID 25695122)

Разница между этими двумя предметами не в силе усталости, а в её устройстве. Дальше про то, как их различают

Насколько редок настоящий синдром

Это первое, что стоит знать, прежде чем примерять на себя диагноз из интернета

В исследовании случайной выборки из 28 673 взрослых синдром хронической усталости нашли примерно у 0,42% (доверительный интервал от 0,29 до 0,56). Чаще у женщин (PMID 10527290)

Это примерно четыре человека на тысячу. То есть из тех, кто набирает в поиске «хроническая усталость», подавляющее большинство имеет дело не с ним

Вывод из этого не «расслабьтесь, вам кажется». Вывод другой: искать причину нужно не в редкой болезни, а в том, что действительно распространено и проверяемо

Главный водораздел: что происходит после нагрузки

Есть один признак, который различает состояния лучше, чем длительность и сила усталости. Он называется ухудшение после нагрузки

При синдроме хронической усталости это ключевая, определяющая черта: после физического, умственного или эмоционального усилия состояние не просто не улучшается, а ухудшается, и откат может длиться часы и сутки (PMID 30968005)

Проверить это на себе можно наблюдением, а не анализом. Вспомните последнюю прогулку, уборку или трудный разговор. Стало легче или на следующий день вы будто разбиты сильнее? В первом случае речь скорее о перегрузке и недовосстановлении. Во втором это тот признак, о котором нужно сказать врачу словами, а не общей жалобой на усталость

Что реально находят анализы

Самый частый вопрос по теме звучит так: какие анализы сдать. Ответ на него измерен

В исследовании 325 пациентов с необъяснённой усталостью в общей практике (71% женщины, средний возраст 41 год) соматическая болезнь, которую можно поймать анализом крови, нашлась у 8%. При этом расширенный набор анализов давал заметно больше ложноположительных результатов, и авторы рекомендовали ограничивать число проверок (PMID 19341544)

Здесь два практических следствия. Первое: анализы нужны, потому что восемь человек из ста это много, когда речь про вас. Второе: «сдать всё подряд» работает против вас, потому что случайное отклонение в широком наборе почти неизбежно, и дальше вы месяц лечите цифру, а не причину

Поэтому набор проверок собирает врач под конкретные жалобы, а не интернет под слово «усталость»

Что имеет смысл проверить женщине после сорока

Два состояния встречаются достаточно часто, чтобы про них спросить, и оба лечатся

Щитовидная железа. В популяционном исследовании повышенный уровень ТТГ обнаружился у 9,5% обследованных. Важная оговорка того же исследования: чувствительность отдельных симптомов низкая, то есть по самочувствию это не угадывается, нужен анализ (PMID 10695693)

Железо. Кокрейновский обзор 67 испытаний с участием 8 506 женщин показал, что ежедневный приём железа снижает вероятность анемии к концу вмешательства (относительный риск 0,39) и повышает гемоглобин (PMID 27087396). Для женщины с обильными менструациями это не мелочь

Обе проверки назначает врач, и обе имеют смысл именно потому, что находка меняет план действий. Пить железо «на всякий случай» без анализа не стоит: избыток тоже не безобиден

Третий пласт, который часто пропускают, это ночное дыхание. Разбор ночных причин разбитости собран отдельно в статье просыпаюсь уставшей

Что чаще всего принимают за хроническую усталость

Прежде чем искать редкое, стоит пройтись по частому. Ниже состояния, которые дают ровно ту же жалобу и при этом поддаются проверке

Ночное дыхание. Человек спит положенные часы, но дыхание прерывается, и сон не восстанавливает. Днём это выглядит как необъяснимая усталость и сонливость, а не как проблема со сном. Заподозрить помогает храп, остановки дыхания со слов близких и утренняя головная боль

Дефициты. Железо у женщин с обильными менструациями, витамин D, реже B12. Их объединяет одно: пока дефицит не восполнен, никакая гигиена сна и никакой отдых не возвращают силы полностью

Щитовидная железа. Замедление обмена даёт зябкость, сухость кожи, прибавку веса и ту самую вязкую усталость. По одному симптому не распознаётся, нужен анализ

Настроение. При депрессии усталость идёт вместе с потерей интереса к тому, что раньше радовало, и держится ровным фоном дольше двух недель. Это лечится, и лечится хорошо, но не режимом дня

Лекарства. Некоторые препараты от давления, антигистаминные, снотворные и успокоительные сами дают дневную вялость. Список того, что вы принимаете, стоит принести врачу целиком, включая добавки

Перегрузка без диагноза. Самая частая история: несколько месяцев на пределе, недосып, отсутствие пауз. Здесь помогает не поиск болезни, а разбор нагрузки и ночи. Про это отдельно есть нервное истощение и признаки выгорания

Почему совет «просто займись спортом» бывает вредным

Обычно человеку с затянувшейся усталостью советуют начать двигаться. Для перегрузки и недовосстановления это разумно. Для синдрома хронической усталости это оказалось ошибкой

Британский институт здоровья и клинического совершенствования при обновлении рекомендаций заключил, что ME/CFS это сложное мультисистемное хроническое заболевание, при котором градуированная лечебная физкультура применяться не должна, а когнитивно-поведенческая терапия рассматривается как поддерживающая помощь, а не лечение (PMID 33506707)

Отсюда практическое правило. Если после нагрузки вам стабильно хуже, наращивать нагрузку по расписанию нельзя, и это тот случай, когда универсальный совет из интернета работает во вред. Если же после движения становится легче, дозированная активность остаётся одним из самых надёжных инструментов

Сон, который не восстанавливает

У хронической усталости почти всегда есть ночная часть, и она измерима

В исследовании людей с хронической усталостью и жалобой на неосвежающий сон запись ночного сна показала нестабильность медленного сна: формально человек спит, а структура ночи нарушена (PMID 16934523). Средний возраст участников там 41 год

Практический смысл в том, что «я сплю восемь часов, значит со сном всё в порядке» это не аргумент. Часы и восстановление это разные вещи, и разбираться нужно со вторым

Как отличается норма часов от вашей личной, разобрано в статье сколько нужно спать, а если ночь распадается на куски, смотрите разбор просыпаюсь в 3 часа ночи

Что делать, пока вы разбираетесь

Это не лечение и не замена приёму. Это неделя наблюдений, после которой разговор с врачом становится предметным

Записи важнее ощущений: на приёме «я устала» и «после часовой прогулки меня выключает на сутки, это повторилось трижды» дают совершенно разные разговоры

Когда идти к врачу

Этот список составила Елена как врач

Не откладывайте приём, если усталость держится дольше месяца без внятной причины и не отступает после отдыха. Если после обычной нагрузки вам становится хуже на сутки и дольше. Если появились температура, увеличенные лимфоузлы, ночная потливость, заметное снижение веса без изменения питания. Если есть одышка при привычной нагрузке, учащённое сердцебиение, бледность, выпадение волос, зябкость

Отдельно и срочно, если к усталости добавились мысли о бессмысленности жизни или о том, что без вас будет лучше. Это состояние лечится, и обращаться нужно не к статьям

На приём имеет смысл идти с записями за неделю и с конкретными вопросами: что мы исключаем в первую очередь, какие анализы нужны сейчас, а какие подождут. Это короче и полезнее, чем список симптомов

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Хроническая усталость редко объясняется одной причиной, и разбирать её лучше слоями: сначала ночь, потом нагрузка, потом то, что показывают анализы. Начните с той части, которую можно измерить уже сегодня

Что почитать дальше по теме:

• Нет сил и энергии: разбор возможных причин
• Признаки выгорания: чем оно отличается от усталости
• Нервное истощение: когда восстановление перестало работать
• Просыпаюсь уставшей: сон есть, а утро тяжёлое