Низкий ферритин: симптомы при нормальном гемоглобине

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Обычная история: вы идёте к врачу с усталостью, сдаёте общий анализ крови, гемоглобин в норме, и вам говорят, что всё хорошо. А усталость остаётся

Разберём, почему общий анализ молчит, какие признаки говорят о пустом запасе железа, какие анализы его показывают, откуда у женщин берётся дефицит и когда с этим идти к врачу. Как поднимать ферритин, мы подробно разобрали в статье как поднять ферритин

Почему гемоглобин в норме, а железа не хватает

Железо в теле лежит на складе и работает в крови. Склад измеряют по ферритину, работу - по гемоглобину. Когда железа не хватает, тело сначала тратит склад и только потом начинает экономить на гемоглобине

Поэтому гемоглобин - поздний сигнал. Авторы большого американского исследования прямо пишут, что обычная проверка на дефицит опирается на гемоглобин, хотя это показатель поздней стадии

Масштаб большой. По обзору 2025 года в журнале JAMA в богатых странах примерно у 38% небеременных женщин детородного возраста железа не хватает при нормальном гемоглобине, и ещё примерно у 13% уже есть железодефицитная анемия

В том же американском исследовании единственным значимым фактором дефицита без анемии оказались месячные дольше трёх лет. Так что это обычная женская история, и дело чаще в месячных, чем в питании

Если гемоглобин уже снижен, это следующий этап - анемия. Какие у неё симптомы и виды, в том числе от нехватки B12, - в статье анемия: симптомы у женщин

Главные симптомы низкого ферритина

Обзор JAMA перечисляет признаки дефицита железа: усталость, раздражительность, подавленность, трудности с концентрацией, плохая переносимость нагрузки. Отдельно названы беспокойные ноги - у 32-40% и пика, тяга к несъедобному, - у 40-50%

Ни один из этих признаков не говорит о железе сам по себе: усталость бывает от сна, щитовидной железы, стресса. Но если сошлись три-четыре пункта, ферритин стоит проверить в первую очередь

Часто рядом стоит выпадение волос. Прямой связи в исследованиях меньше, чем принято думать, об этом мы писали в статье как поднять ферритин, но дефицит железа при выпадении волос врачи проверяют всегда

Усталость и нагрузка: что показали исследования

Усталость - самый частый повод заподозрить дефицит. По систематическому обзору 18 исследований на 1 170 людях у тех, у кого железа мало, но анемии нет, приём железа уменьшал ощущение усталости

При этом объективная выносливость в этом обзоре не выросла. Проще говоря, человек чувствует себя бодрее, а тест на беговой дорожке может и не измениться

Другой мета-анализ, 24 исследования у женщин детородного возраста, нашёл, что железо повышает максимальную выносливость и снижает пульс при той же нагрузке примерно на 4 удара в минуту. Там были и женщины с анемией, и без неё, а качество многих работ авторы оценили как низкое

Практический смысл: если лестница стала тяжелее, а сердце на ней стучит чаще, это повод проверить железо, а не только «потренироваться побольше»

Голова: внимание, память, скорость

Мозгу железо нужно для работы нервных клеток, и нехватка чувствуется как «туман»: трудно сосредоточиться, дольше решаются простые задачи

В исследовании у женщин 18-35 лет те, у кого был дефицит без анемии, решали задачи на внимание и память хуже, чем женщины с полным запасом железа, но лучше, чем женщины с анемией. Рост ферритина за 16 недель был связан с улучшением результатов в 5-7 раз

Если вы замечаете, что стали забывать слова, перечитывать абзацы и дольше собираться с мыслями, это не обязательно возраст или стресс. Железо стоит в списке проверок

Тяга ко льду и странной еде

Самый необычный и при этом очень характерный признак - пика, тяга к несъедобному или необычной еде. Чаще всего это желание грызть лёд

В исследовании на 262 взрослых с дефицитом железа, в основном женщинах, о такой тяге рассказали 45%, и из них 87,3% хотели именно лёд. Тяга встречалась и при анемии, и без неё

У женщин-доноров крови пика появлялась тем чаще, чем меньше было железа: у 2% при полном запасе и у 13% при ферритине ниже 12

Если вас тянет жевать лёд из морозилки или что-то несъедобное, не стесняйтесь сказать об этом врачу. Это важная подсказка

Беспокойные ноги и сон

Вечером ноги «не находят места», хочется ими двигать, и от этого трудно уснуть. Синдром беспокойных ног тесно связан с железом

В исследовании у пациентов с железодефицитной анемией, почти 90% из них женщины со средним возрастом 45,6 года, выраженные беспокойные ноги были у 23,9% - в девять раз чаще, чем в среднем. Они жаловались на плохой и короткий сон и усталость днём

В другом исследовании у людей с железодефицитной анемией качество сна было хуже, чем у здоровых, и это не объяснялось тревогой или подавленностью

Оговорка: оба исследования - про анемию, а не про дефицит без неё. Но при беспокойных ногах ферритин проверяют всегда, подробнее - в нашем разборе синдрома беспокойных ног

Настроение: раздражительность и подавленность

По американским данным у женщин детородного возраста с дефицитом железа шансы депрессивных симптомов были выше в 1,6-1,8 раза, особенно телесных: усталость, сон, аппетит. После учёта других факторов связь ослабевала

В большом тайваньском наблюдении у людей с железодефицитной анемией риск тревожных, депрессивных расстройств и нарушений сна был на 52% выше, а у тех, кто принимал железо, риск был ниже. Причинность такое наблюдение не доказывает

Вывод осторожный: если настроение просело вместе с силами, железо - одна из вещей, которые стоит проверить, и не единственная

Если железо вам уже назначили, про сам приём есть отдельный разбор: как пить, чтобы усвоилось, и что делать, если живот его не принимает - как принимать железо

Откуда у женщин дефицит: месячные и донорство

Главная причина у женщин до менопаузы - обильные месячные. В европейском опросе 4 506 женщин признаки обильных месячных за последний год были у 27,2%, и 46% из них никогда не обращались с этим к врачу

Из тех, кому врач уже ставил диагноз, у 63% находили дефицит железа или железодефицитную анемию. Среди авторов опроса были сотрудники производителя препаратов железа, поэтому цифры стоит читать с поправкой

Отдельная группа - доноры крови. У женщин, которые сдают кровь часто, у 27% запаса железа не было совсем, а у 62% его уже не хватало для кроветворения. Допускают к сдаче по гемоглобину, а он, как мы помним, падает последним

Дальше в списке - питание без мяса, беременность и кормление, болезни желудка и кишечника, из-за которых железо плохо всасывается. Какая причина ваша, выясняет врач

Почему железо при низком ферритине помогает от усталости сильнее любого «антистресс»-комплекса - в статье витамины при стрессе

Какие анализы сдать

Общего анализа крови мало. В американском исследовании привычные его показатели пропускали большую часть дефицита железа у женщин, а лучше всех из стандартных маркеров его находило насыщение трансферрина

Поэтому к общему анализу добавляют два показателя. Ферритин - запас железа. Насыщение трансферрина - сколько железа сейчас едет в крови. По обзору JAMA дефицит обычно ставят при ферритине ниже 30 без воспаления или при насыщении ниже 20%

Где проходит граница, спорят. Старый порог ВОЗ для женщин - ниже 15, и он основан на мнении экспертов. По физиологическому расчёту на американских данных гемоглобин начинает страдать уже при ферритине около 25

И ещё одна ловушка: при воспалении и лишнем весе ферритин поднимается и может показать норму при пустом запасе. В исследовании у женщин с ожирением без поправки на воспаление пропускали около 12% случаев дефицита. Поэтому вместе с ферритином сдают С-реактивный белок

Как поднимать ферритин, если он низкий, и почему таблетки иногда не работают, мы разобрали в статье как поднять ферритин

Когда это уже повод к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Если силы уходят, а общий анализ в норме, попросите ферритин и насыщение трансферрина. Пустой запас железа находится быстро, а дальше главное - понять, куда оно уходит

Что почитать дальше по теме:

• Как поднять ферритин: железо через день, еда и ошибки
• Нет сил и энергии: семь причин и с чего начать
• Синдром беспокойных ног: что помогает
• Хроническая усталость: что за ней стоит