Анемия: симптомы у женщин и что проверить в анализах

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Обычно про анемию узнают случайно: сдали кровь перед операцией или на диспансеризации, а гемоглобин ниже нормы. Или идут к врачу с усталостью, одышкой, сердцебиением, холодными руками, и анализ объясняет, откуда это

Разберём, где проходит граница анемии, какие симптомы она даёт, почему её можно долго не замечать, какие бывают виды - от нехватки железа до нехватки B12, какие анализы сдать и почему после менопаузы анемию всегда разбирают особенно внимательно

Что такое анемия и где граница

Анемия - это когда в крови мало гемоглобина, белка, который переносит кислород. Тканям достаётся меньше кислорода, и тело начинает экономить

Граница для небеременных женщин - около 120 г/л. В 2024 году её пересчитали на современных международных данных: нижняя граница нормы вышла 119,7 г/л, и на этих данных построено обновлённое руководство ВОЗ. Для мужчин граница выше, около 135 г/л

Анемия - одна из самых частых проблем в мире. По оценке Глобального бремени болезней в 2021 году она была у 24,3% людей, почти у двух миллиардов, и женщины среди самых уязвимых групп. Главной причиной названа нехватка железа в питании

Важно отличать анемию от дефицита железа без анемии. Запас железа пустеет раньше, чем падает гемоглобин, и сначала ферритин низкий при нормальном анализе. Об этом этапе мы писали отдельно в статье низкий ферритин: симптомы

Симптомы анемии

Когда кислорода тканям мало, тело отвечает предсказуемо: быстрее устаёт, чаще дышит, сердце работает интенсивнее

Самые частые признаки: усталость и слабость, одышка при подъёме по лестнице, сердцебиение, бледность кожи и слизистых, головокружение при вставании, зябкость и холодные руки, головная боль, трудно сосредоточиться

Головная боль бывает очень часто. В исследовании у 127 людей с железодефицитной анемией головная боль когда-либо была у 79,5%, а 36,2% подходили под критерии мигрени. У тех, у кого была мигрень, гемоглобин был ниже

При анемии от нехватки железа добавляются ломкие ногти, выпадение волос, тяга грызть лёд, беспокойные ноги по вечерам. В небольшом исследовании синдром беспокойных ног нашли у 41,1% женщин с железодефицитной анемией

Если головокружение и слабость приходят и при нормальном анализе крови, другие частые причины разобраны в статье слабость и головокружение: причины у женщин

Почему анемию можно долго не замечать

Тело хорошо умеет подстраиваться. В эксперименте у здоровых добровольцев гемоглобин в покое снижали со 131 до 50 г/л, и организм справлялся: учащался пульс, сердце выбрасывало больше крови, и явной нехватки кислорода в покое не было

Этот опыт про быструю анемию у здоровых людей, но механизм тот же. Сердце берёт нагрузку на себя, и в покое вы можете почти ничего не чувствовать. Анемия проявляется, когда нужно подняться по лестнице, пробежаться за автобусом, поработать в саду

Когда гемоглобин снижается медленно, месяцами, человек привыкает к своему состоянию и считает усталость нормой. Поэтому многие узнают об анемии только из анализа

Практический вывод: одышка и сердцебиение при привычной нагрузке, которые раньше не мешали, - повод сдать общий анализ крови

Виды анемии: железо и не только

Самая частая - железодефицитная. По обзору в журнале Lancet примерно половина всех анемий в мире вызвана нехваткой железа. Её часто сопровождают хронические болезни почек, сердца, кишечника и онкологические

Бывает анемия от нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты, и анемия хронических болезней, когда воспаление мешает телу использовать железо

С возрастом причины делятся почти поровну. В американском исследовании людей старше 65 лет примерно в трети случаев анемию объясняла нехватка железа, B12 или фолата, ещё в трети - хроническое воспаление или болезнь почек, а в трети причина так и оставалась неясной. Анемия была у 10,2% женщин этого возраста

Поэтому «низкий гемоглобин» - это не диагноз целиком. Врач уточняет, какая именно анемия, и от этого зависит лечение: при нехватке B12 железо не поможет

Нехватка B12: онемение и покалывание

Анемия от нехватки витамина B12 коварна тем, что бьёт не только по крови, но и по нервам. Первыми часто появляются покалывание и онемение в ступнях и кистях, неустойчивость при ходьбе, проблемы с памятью

В классическом исследовании у 28% людей с неврологическими нарушениями от нехватки B12 анемии не было вовсе. Нормальный гемоглобин не исключает дефицит

Затягивать нельзя. В другом исследовании полностью восстановились 47,1% людей, и чем дольше симптомы длились до диагноза, тем тяжелее были последствия. В среднем до диагноза проходило четыре месяца

В группе риска - те, кто больше четырёх месяцев принимает метформин от диабета, больше года пьёт таблетки от изжоги, веганы и строгие вегетарианки, люди старше 75 лет

Цифры по лекарствам: за 4,3 года метформин снижал B12 в среднем на 19%, и примерно на каждые 14 принимавших приходился один дополнительный случай дефицита. Таблетки от изжоги два года и дольше повышали шансы дефицита в 1,65 раза, при больших дозах - в 1,95 раза

Если вы принимаете эти препараты, не отменяйте их сами, а попросите врача проверить B12

Обильные месячные - главная причина у молодых женщин

До менопаузы самая частая причина анемии у женщин - кровопотеря с месячными. В британском исследовании обильные месячные отметили 33,7% женщин детородного возраста

Среди женщин с анемией в Великобритании обильные месячные были у 59,4%. Проще говоря, у большинства анемия шла рука об руку с тяжёлыми месячными

Признаки обильных месячных, с которыми стоит идти к гинекологу: приходится менять средства гигиены каждый час-два, есть крупные сгустки, месячные длятся дольше недели, из-за них приходится менять планы

Пока причину не устранили, таблетки железа работают как ведро воды в дырявой бочке: гемоглобин поднимается и снова падает

После менопаузы: почему ищут кровопотерю

Если месячных уже нет, а анемия от нехватки железа появилась, железо откуда-то уходит, и причину обязательно ищут

Британское общество гастроэнтерологов пишет: примерно у трети мужчин и женщин после менопаузы с железодефицитной анемией находится болезнь, чаще всего в желудочно-кишечном тракте, в том числе опухоли, которые могут не давать никаких других симптомов. Стандарт обследования - гастроскопия и колоноскопия

В исследовании 100 взрослых с железодефицитной анемией эндоскопия нашла возможный источник кровопотери у 62, и у 11 это был рак толстой кишки

Ещё одна причина, о которой часто забывают, - целиакия, непереносимость глютена, которая мешает всасывать железо. По мета-анализу её находят примерно у одного из 31 человека с железодефицитной анемией

Елена Прокунина, врач: «При анемии после менопаузы просто пить железо мало. Сначала нужно понять, куда оно уходит. Паниковать не нужно, а вот откладывать обследование, которое назначит врач, не стоит»

Анемия в старшем возрасте: память и падения

С возрастом анемия встречается чаще: после 50 лет её частота быстро растёт, а после 85 превышает 20%

По мета-анализу при анемии риск когнитивных нарушений и деменции примерно в 1,4 раза выше. Это наблюдательные данные, причинность они не доказывают, но проверить кровь при жалобах на память разумно

В исследовании на 47 530 людях старше 65 лет анемия повышала риск падений с травмами в 1,66 раза, и чем ниже был гемоглобин, тем чаще падали

У пожилых с анемией была ниже сила мышц и хуже физическая форма. Если у мамы или бабушки появились слабость и неустойчивость, анализ крови - одна из первых проверок

Про сам приём препарата - через день или каждый день, натощак или с едой, с чем нельзя рядом - есть отдельный разбор: как принимать железо

Какие анализы сдать

Начинают с общего анализа крови: он показывает гемоглобин и размер эритроцитов. Мелкие эритроциты чаще говорят о нехватке железа, крупные - о нехватке B12 или фолиевой кислоты

Дальше врач добавляет ферритин и насыщение трансферрина, B12 и фолиевую кислоту, С-реактивный белок, иногда анализы на функцию почек и на целиакию

После менопаузы при железодефицитной анемии обследование желудка и кишечника назначает врач. Это стандарт обследования

Не начинайте пить железо до анализов: это может скрыть картину и затянуть поиск причины

Когда это уже повод к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Сниженный гемоглобин - это вопрос о причине. Сдайте общий анализ, расскажите врачу про месячные, лекарства и питание, а пока идёт обследование, берегите силы и не пейте железо наугад

Что почитать дальше по теме:

• Низкий ферритин: симптомы при нормальном гемоглобине
• Как поднять ферритин: железо через день, еда и ошибки
• Нет сил и энергии: семь причин и с чего начать
• Щитовидная железа: симптомы у женщин