Слабость и головокружение: причины у женщин

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Обычно это выглядит так: встаёте с дивана, и в глазах темнеет, ноги становятся ватными, приходится держаться за стену. Или весь день голова «плывёт», а сил нет даже на обычные дела. Страшно, и непонятно, к кому идти

Разберём, какое бывает головокружение и почему это различие главное, какие причины встречаются чаще всего, что проверить сегодня дома, какие анализы спросить у врача и при каких признаках не ждать, а звонить в скорую

Что значит слабость вместе с головокружением

Головокружение - одна из самых частых жалоб у врача. По крупным исследованиям населения, за год его испытывают от 15% до более чем 20% взрослых. Вестибулярное головокружение, когда кружится именно мир, у женщин встречается в два-три раза чаще, чем у мужчин

Слабость рядом с ним - подсказка. Чаще всего она значит, что мозгу на короткое время не хватает крови и кислорода: упало давление, мало воды, мало гемоглобина. Или что тело перегружено тревогой и недосыпом

Успокаивает вот что. В американской работе на 100 пациентах с затяжным головокружением угрожающие жизни причины встретились редко, опухолей мозга и опасных нарушений ритма не нашли ни одной. Зато у половины головокружение поддерживали сразу две причины и больше. Поэтому ищут все причины, которые складываются вместе

Темнеет в глазах или всё кружится: два разных головокружения

Врачи делят головокружение на четыре вида. Вращение - мир крутится или вы крутитесь в нём. Предобморок - темнеет в глазах, звенит в ушах, кажется, что сейчас упадёте. Неустойчивость - шатает при ходьбе. И неясная лёгкость в голове, которую часто дают тревога и частое дыхание

Со слабостью чаще всего идёт предобморок. Это история про давление и кровь: вода, еда, железо, лекарства, резкий подъём

Вращение, которое накрывает при повороте головы или когда ложитесь и переворачиваетесь в кровати, чаще идёт из внутреннего уха. Самая частая причина - доброкачественное позиционное головокружение: во внутреннем ухе смещаются крошечные кристаллы. В немецком исследовании оно было у 8% людей с заметным головокружением, приступ длится меньше минуты

Лечат его простым поворотом головы в кабинете врача, манёвром Эпли. По обзору Кокрейн 11 исследований головокружение полностью проходило у 56% после манёвра против 21% после имитации. Но повторяется оно часто, примерно у трети

По одному типу головокружения причину не определить. Невролог Кевин Кербер советует врачам смотреть не только на ощущения, но и на то, когда и после чего это случается, сколько длится и что было раньше. Эти же вопросы стоит задать себе

Давление при вставании: самая частая бытовая причина

Когда вы встаёте, кровь под силой тяжести уходит в ноги, и сосуды должны за секунды сжаться. Если они не успевают, мозг на мгновение недополучает крови

Бывает две формы. Мгновенная - давление проваливается в первые 15 секунд после подъёма и быстро восстанавливается. По обзору Вилинга, такой подъём становится поводом для потери сознания в 3-10% случаев и у молодых, и у пожилых

Затяжная - ортостатическая гипотензия: верхнее давление за три минуты стоя падает на 20 и больше или нижнее на 10 и больше. По мета-анализу она есть у 22% людей старше 60 лет, у каждого пятого

Отдельно - синдром постуральной тахикардии: при вставании сердце разгоняется, появляются головокружение, слабость, сердцебиение, туман в голове. Он встречается у 0,2-1% людей, примерно 80% из них - женщины 15-45 лет. Около половины восстанавливаются сами за 1-3 года

И обморок от перегрева, духоты, долгого стояния, вида крови - вазовагальный. Во Фрамингемском исследовании он был самой частой известной причиной обмороков, 21%, и по прогнозу оказался безопасным. Сердечные обмороки, 9,5%, наоборот, повышали риск, поэтому любой обморок стоит показать врачу

Что помогает при дурноте, проверено в испытании на 223 людях. Когда накатывает предобморок, скрестите ноги и напрягите мышцы ног, ягодиц и живота или сцепите руки и тяните их в стороны. За 14 месяцев обмороки повторились у 31,6% тех, кого этому научили, против 50,9% без тренировки

Вода, еда и сахар

Мало воды - меньше крови в сосудах, и давлению труднее держаться при подъёме. В опытах на молодых женщинах потеря всего 1,36% веса с водой снижала бодрость, мешала сосредоточиться и давала головную боль. Сутки без питья добавляли сонливость, усталость и спутанность, а пульс учащался

Первые признаки нехватки воды - тёмная моча, её становится меньше, хочется пить. По цвету мочи удобно сверяться самой

Стакан воды помогает не только объёмом. В исследовании Джордана обычная вода из-под крана поднимала верхнее давление у здоровых пожилых людей на 11 в среднем, а у людей с тяжёлой вегетативной недостаточностью на 33-37. У молодых такого прироста не было

Пропущенный завтрак и долгий перерыв в еде дают дрожь, слабость и дурноту. Но настоящий низкий сахар врачи признают, только когда сошлись три вещи: есть симптомы, глюкоза в крови в этот момент низкая и после еды или сладкого всё проходит. Самая частая причина низкого сахара - лекарства от диабета

Если вы не лечите диабет, а дрожь и слабость повторяются, попросите врача измерить глюкозу именно во время приступа. Дома это можно сделать глюкометром

Кровь, железо и щитовидная железа

Анемия есть примерно у трети людей в мире, и половина случаев - от нехватки железа. Женщины детородного возраста в группе риска: железо уходит с месячными. Мало гемоглобина - меньше кислорода мозгу и мышцам, отсюда слабость, одышка и головокружение при нагрузке

Подробно о симптомах мы писали в статье анемия: симптомы у женщин, а о нехватке железа при нормальном гемоглобине - в статье низкий ферритин: симптомы

Щитовидная железа тоже меняет силы и сердечный ритм: при нехватке гормонов всё замедляется, при избытке сердце частит и появляется слабость. Как отличить, разобрано в статье щитовидная железа: симптомы у женщин. Первым анализом проверяют ТТГ

Тревога, частое дыхание и недосып

В том же исследовании на 100 пациентах вторая по частоте причина затяжного головокружения после проблем с внутренним ухом - психологические причины, у 16 человек из 100

При тревоге дыхание учащается и становится глубже, чем нужно. Из крови уходит лишний углекислый газ, сосуды мозга сужаются, и появляются лёгкость в голове, покалывание в пальцах, стеснение в груди. Такой сбой дыхания по оценкам есть у 9,5% взрослых

Если головокружение держится большую часть дней три месяца и дольше, усиливается стоя, при ходьбе и в людных местах с мельтешением, у этого есть своё название - персистирующее постурально-перцептивное головокружение. Международное общество Барани описывает его как сбой настройки равновесия, а не как болезнь ума. С ним стоит идти к неврологу

Про то, откуда берётся тревога, которая приходит без повода, мы писали в статье тревога без причины

Недосып сам по себе делает слабость сильнее, а после бессонной ночи многие замечают, что голова «плывёт» с утра. Если так бывает часто, начните с ровного времени подъёма

Перименопауза и лекарства

В переходе к менопаузе головокружение - частая жалоба. В японском исследовании 471 женщины 40-65 лет им раз в неделю и чаще страдали 35,7%. Из всех проверенных факторов с ним была связана только тревога

Из этого не следует, что всё от нервов: в этот период стоит проверять и тело, и тревогу. Подробнее о переходе - в статье симптомы климакса

Второе, что стоит пересмотреть, - таблетки. По мета-анализу 69 исследований на 27 079 участниках, бета-блокаторы повышали шансы падения давления при вставании в 7,8 раза, трициклические антидепрессанты в 6,3 раза. Альфа-блокаторы, нейролептики и одна группа препаратов от диабета - до двух раз

Отменять лекарство самой нельзя. Возьмите список всего, что принимаете, включая травы и капли, и покажите врачу: иногда хватает поменять дозу или время приёма

Что проверить сегодня

Первое - вставайте в три приёма. Сядьте, посидите полминуты, опустите ноги, потом встаньте, держась за опору. Увидите, темнеет ли в глазах меньше. Это даёт мгновенному провалу давления время выровняться

Второе - выпейте стакан воды и поешьте, если давно не ели. Если через полчаса стало легче, это подсказка: дело в воде или еде

Третье - если дома есть тонометр, измерьте давление лёжа после пяти минут покоя и потом стоя через одну и через три минуты. Запишите цифры и пульс. Падение верхнего на 20 и больше - то, что стоит показать врачу

Четвёртое - неделю ведите короткие записи: когда закружилось, после чего, сколько длилось, кружилось или темнело, были ли месячные, что ели и сколько спали. С такими записями разговор с врачом выходит намного предметнее

Какие анализы спросить у врача

Начать можно с терапевта. Набор, о котором стоит спросить: общий анализ крови, ферритин, ТТГ, глюкоза. Ферритин показывает запас железа, который пустеет раньше, чем падает гемоглобин

Попросите измерить давление лёжа и стоя, а если есть сердцебиение или были обмороки, сделать ЭКГ. При головокружении с поворотом головы врач проверит внутреннее ухо простой пробой прямо в кабинете

Остальное - по находкам. Врач может отправить к неврологу, кардиологу или гинекологу, если месячные обильные

Когда это уже повод к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Слабость с головокружением чаще всего складывается из простых причин: резкий подъём, мало воды и еды, железо, тревога. Начните с трёх приёмов при вставании, воды и недели записей, а с записями идите к терапевту

Что почитать дальше по теме:

• Анемия: симптомы у женщин и что проверить
• Низкий ферритин: симптомы при нормальном гемоглобине
• Нет сил и энергии: почему у женщины и что делать
• Тревога без причины: почему накрывает и что делать