Судороги в ногах ночью: причины у женщин и что делать

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Происходит это почти всегда одинаково. Вы потягиваетесь или переворачиваетесь, носок уходит вниз, и через секунду икра встаёт колом. Первые минуты вы ищете, как её разогнуть, потом сидите на краю кровати и ждёте, пока отпустит. Сон после такого возвращается не сразу

Разберём, как отличить судорогу от беспокойных ног, что делать в минуту спазма, почему мышцу сводит именно ночью, какие лекарства добавляют судорог, что показали испытания магния и растяжки и с чем идти к врачу

Свело икру или тянет подвигать ногами: это разные вещи

Судорога узнаётся сразу. Боль резкая и в одной мышце, чаще в икре: у 516 пациентов старше шестидесяти из французских практик судороги располагались в икрах в 80% случаев. Мышца твердеет, бугор под кожей можно потрогать рукой. И разжимается она не от того, что вы подвигали ногой, а от того, что мышцу растянули

Беспокойные ноги устроены наоборот. Международная группа свела их к пяти обязательным признакам: непреодолимое желание двигать ногами, обычно с неприятным ощущением внутри, оно появляется в покое, уходит от движения, вечером и ночью сильнее, чем днём, и не объясняется другой причиной. Пятый признак добавили специально, чтобы под этот диагноз не попадали судороги

Различить просто: судорога это боль, которую надо растянуть, а беспокойные ноги это зуд изнутри, который надо выходить. Если вечером тянет встать и пройтись и от ходьбы легче, смотрите разбор в статье синдром беспокойных ног: там большую роль играют запасы железа, и обследование идёт другим маршрутом

Железо стоит проверить и отдельно, если рядом идут усталость, туман в голове и одышка на лестнице: признаки собраны в статьях низкий ферритин и анемия у женщин

Насколько часто так бывает и кого будит

История массовая: обзор для семейных врачей называет до 60% взрослых, у которых ночные судороги когда-нибудь были. Честнее считать по частоте. В американском обследовании населения на вопрос, как часто за последний месяц были судороги при попытке заснуть, лёгкие назвали 24-25% взрослых, а средние и тяжёлые, то есть чаще пяти раз в месяц, 6%. С возрастом доля растёт

У тех, кто постарше, цифры выше. В той же французской выборке судороги были у 46%, от них просыпался 31%, а у 58% они тянулись уже пять лет и дольше

Женщин это касается чаще. У 365 пациентов старше шестидесяти пяти в английской клинике судороги были у половины: у женщин в 56% случаев против 40% у мужчин, ночь оказалась самым частым временем (62%), а женский пол шёл отдельным фактором риска с отношением шансов 1,96. Врачу о судорогах рассказали только 40% тех, у кого они были

Если после спазма вы лежите до утра, план на эти минуты собран в статье что делать, если не можешь уснуть. А когда сон и без судорог стал прерывистым и будит любой шорох, это другая история: поверхностный сон

Что делать в минуту, когда свело

Работает одно движение: растянуть ту мышцу, которую свело. Для икры это значит потянуть носок стопы на себя при прямом колене. Дотянуться рукой выходит не всегда, поэтому удобнее накинуть на стопу полотенце и тянуть за концы

Не получается лёжа - встаньте и перенесите вес на сведённую ногу, поставив стопу целиком на пол, потом пройдитесь. Мышца может ныть ещё несколько часов, и это обычное продолжение эпизода

Растяжение здесь не народный приём: авторы мета-анализа по хинину первым выбором прямо называют нелекарственный способ, а именно регулярное пассивное растяжение поражённой мышцы

Николай Прокунин, йога-терапевт: «Тянуть медленно и без рывка: рывком вы добавите мышце ещё одно сокращение. Носок на себя, колено прямое, и держите натяжение, пока мышца не разожмётся сама. Потом не ложитесь сразу, минута ходьбы стоит больше, чем полчаса с ноющей икрой»

Почему мышцу сводит именно ночью

Честный ответ скромнее, чем хотелось бы. Обзор для семейных врачей говорит, что точный механизм неизвестен, а причина, скорее всего, в мышечном утомлении и сбое в работе нерва, а не в отклонениях электролитов

Свежий разбор физиологии смотрит на судорогу со стороны остановки. Включается мышца обычным образом, а выключиться не может: двигательные единицы продолжают работать, и спинальное торможение, которое должно их погасить, срабатывает хуже. Рядом идут обмен кальция внутри мышцы и нехватка энергии на само расслабление

Про обезвоживание и нехватку соли скажем отдельно, это первый совет в интернете. Разбор доказательств у спортсменов, то есть при судорогах от нагрузки, а не ночных, показал: обе версии держатся на наблюдениях врачей, серии из восемнадцати случаев и одном исследовании на десяти участниках, а четыре проспективных наблюдения их не подтвердили

Есть и бытовая часть. В обзоре по ночным судорогам отмечено, что большинство эпизодов запускает вытянутый носок, а в это положение стопа уходит сама под подоткнутым одеялом и при утреннем потягивании. Значит, одеяло в ногах держим свободным, а тянемся пяткой вперёд, ведя носок на себя

Лекарства и алкоголь: то, что проверяется за вечер

Это самая проверяемая часть, с неё и стоит начинать. Канадские исследователи подняли базы 4,2 миллиона жителей Британской Колумбии и посмотрели у взрослых старше пятидесяти, чаще ли им начинают выписывать средство от судорог в тот год, когда они начали новый препарат

По классам вышло по-разному. У длительно действующих ингаляционных бета2-агонистов, которыми лечат дыхательные пути, соотношение составило 2,42, у калийсберегающих мочегонных 2,12, у тиазидоподобных 1,48. У статинов всего 1,16, у петлевых мочегонных 1,20 и без статистической значимости

Обзор по ночным судорогам добавляет: статины, возможно, замешаны меньше, чем принято считать, а у калийсберегающих мочегонных частота судорог выше, чем у калийвыводящих. Сильную связь имеют также внутривенное железо в форме сахарата, конъюгированные эстрогены, ралоксифен, напроксен и терипаратид

Оговорка нужна и тут. В английской работе на пациентах старше шестидесяти пяти, кроме связи с обезболивающими, не нашли связи ни с одним другим классом лекарств, включая мочегонные. Лекарство это хорошая версия, но не приговор

Елена Прокунина, врач: «Список лекарств и добавок несите врачу целиком, с дозами и временем приёма. Сами ничего не отменяйте и дозу не меняйте: мочегонные и препараты для дыхания назначают не от скуки»

Про алкоголь данные тоже есть. Во французском исследовании к каждому пациенту старше шестидесяти с судорогами подобрали пару без них по возрасту, полу, болезням и лекарствам: связь с потреблением алкоголя дала отношение шансов 6,5 при очень широком интервале, от 1,68 до 38,05, и это наблюдение. Что вечерний бокал делает с ночью помимо судорог, разобрано в статье алкоголь и сон

Магний: что показали испытания именно при судорогах

Магний покупают от судорог чаще всего, поэтому здесь важно не смягчать

Самый полный свод собрал одиннадцать испытаний на 735 участниках. У взрослых с обычными ночными судорогами, средний возраст в этих работах от 61,6 до 69,3 лет, разница с плацебо к четвёртой неделе составила минус 0,18 судороги в неделю и оказалась незначимой. Доля тех, у кого частота снизилась хотя бы на четверть, от плацебо тоже не отличалась

Отдельное испытание в Израиле давало оксид магния на ночь 94 людям среднего возраста 64,9 лет. За четыре недели судорог стало меньше на 3,41 в неделю в группе магния и на 3,03 в группе плацебо, разница 0,38 при p = 0,67. Авторы объясняют прямо: снижение произошло в обеих группах, и это, скорее всего, эффект ожидания, которым и держится популярность магния. Свод семи испытаний на 361 участнике даёт тот же ответ: в общей популяции магний не работает, у беременных возможен небольшой эффект

Одно положительное испытание есть, и умолчать о нём было бы нечестно. В украинском многоцентровом испытании 175 человек шестьдесят дней принимали моногидрат оксида магния 226 мг на ночь: судорог стало меньше в обеих группах, но в группе магния сильнее, минус 3,4 против минус 2,6 при p = 0,01. Это одна работа против нескольких отрицательных

Швейцарская когорта из трёх волн добавляет неудобную деталь: принимавшие магний сообщали о ночных судорогах чаще, и вперёд новые судороги у них тоже появлялись чаще. Объяснение напрашивается обратное: магний покупают как раз те, у кого уже сводит ноги

Магний при этом не бесполезен вообще, просто поводы у него другие. Что о нём известно применительно ко сну, а не к судорогам, разобрано в статье магний для сна: это разные вопросы

Растяжка перед сном и что ещё проверяли

Здесь два испытания, и отвечают они по-разному

В нидерландском испытании 80 взрослых старше пятидесяти пяти, никто из них не принимал хинин, шесть недель делали растяжку икроножных мышц и задней поверхности бедра прямо перед тем, как лечь. К шестой неделе частота судорог снизилась сильнее, чем в группе без растяжки, на 1,2 судороги за ночь, а боль по десятисантиметровой шкале на 1,3 см

Английское испытание ответило иначе: 191 пациент, все уже принимали хинин, и через двенадцать недель советы делать упражнения не изменили ни число судорог, ни их тяжесть. Разница важная: в первой работе людям показали упражнения и они их делали, во второй людям дали совет. Зато там, где советовали попробовать отменить хинин, за неделю не приняли ни одной таблетки на 26,5% больше людей, и без серьёзных последствий

Про хинин стоит договорить. Мета-анализ восьми испытаний на 659 участниках дал на хинине на 3,60 судороги меньше за четыре недели; по одним опубликованным работам выходило 8,83, и разрыв сами авторы назвали публикационным смещением. Свод двадцати трёх испытаний добавляет оговорку: из-за редких, но смертельных осложнений в ряде стран назначение хинина резко ограничено, а обзор для семейных врачей говорит короче - при судорогах в ногах его больше не рекомендуют

Финское испытание 2026 года проверило вещь попроще: 121 человека от пятидесяти до восьмидесяти пяти лет на четыре недели разделили на три группы - компрессионный трикотаж до колена, магний или плацебо. К восьмой неделе медиана судорог в неделю была 2 у трикотажа против 3 у плацебо, разница минус 1,43; у магния разницы не вышло, минус 0,20. Четверо сняли трикотаж из-за кожной реакции

Если вы ждёте ребёнка

В беременность судороги почти правило: в иорданском исследовании 205 женщин в третьем триместре они были у 58%. Шансы были выше при отёках ног (отношение шансов 2,28) и при проблемах с пищеварением (2,12), а сила боли оказалась связана с худшими оценками сна по опроснику

С лечением скромнее. Кокрейновский обзор собрал восемь небольших испытаний на 576 женщинах и не смог их объединить: слишком по-разному мерили результат. По магнию данные разошлись, уверенность в них оценили как низкую и очень низкую

Свод испытаний магния говорит то же с другой стороны: у небеременных результат отрицательный, а у беременных литература противоречива. Если вам назначили магний и судорог стало меньше, это данным не противоречит. Но назначение здесь за врачом, который ведёт беременность, а не за полкой в аптеке

Чего делать не стоит

Вытягивать носок от себя. Именно это положение стопы чаще всего судорогу и запускает, а во время спазма продлевает

Терпеть лёжа и ждать, пока отпустит. Мышца в это время продолжает работать, и болеть потом будет дольше

Назначать себе хинин. Его перестали рекомендовать при судорогах в ногах, а в ряде стран назначение ограничили

Отменять своё мочегонное или ингалятор, прочитав про них выше. Связь с судорогами не означает, что препарат лишний

Списывать всё на нехватку магния. Проверить список лекарств и вечерний алкоголь дешевле, чем ещё одна банка добавки

Когда это уже повод к врачу

Источники

Частые вопросы

Что дальше

Ночные судороги держатся на двух вещах: на том, что мышца плохо выключается, и на том, что ей в этом помогают со стороны. Первое разбирается руками, растяжением в момент спазма и перед сном. Второе проверяется списком: лекарства, вечерний алкоголь, сосуды ног, щитовидная железа

Что почитать дальше по теме:

• Синдром беспокойных ног: почему мешает спать
• Магний для сна: работает ли и какую форму выбрать
• Поверхностный сон: почему будит любой шорох
• Что делать, если не можешь уснуть
• Низкий ферритин: симптомы и какие анализы сдать