Сердцебиение ночью: почему сердце колотится и что делать
Сердцебиение ночью - это чаще всего не болезнь сердца, а его честный ответ на команду сверху: гормоны стресса, ночная тревожная волна, прилив, апноэ, вечерний алкоголь или кофеин. Ночью нет дневного шума, поэтому сердце слышно так, как днём не бывает. Разбираем восемь причин и красные флаги, с которыми к врачу идут не откладывая
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»
Проснулись с колотящимся сердцем прямо сейчас: не вскакивайте, сядьте в кровати, вдох носом на четыре счёта, выдох ртом на шесть-восемь, две-три минуты. Эпизод от адреналина стихает за минуты. Наутро запишите время, пульс и что ели и пили вечером - три такие записи скажут врачу больше, чем месяц догадок
Ночные сердцебиения без сердечной причины почти всегда стоят на тревожном фоне. Проверьте его по шкале GAD-7: 9 вопросов, около двух минут
Пройти↑ НаверхКолотится, частит или перебои: три разные жалобы
За словами «сердцебиение ночью» прячутся три разных ощущения, и у них разные адреса
Сильное сердцебиение - сердце бухает, слышно в ушах и в подушке, пульс при этом может быть обычным. Так ощущается адреналин: он делает удар сильнее, не обязательно чаще
Учащённое сердцебиение - пульс реально разогнался: 90, 110, выше. Ночью в покое так работают гормоны стресса, приливы, падение кислорода при апноэ, алкоголь на выходе
Перебои - сердце будто спотыкается, замирает и догоняет. Чаще всего это экстрасистолы - внеочередные сокращения. Звучит страшно, но при суточном мониторинге они находятся у большинства здоровых людей (Marcus, Circulation, 2020). Вопрос не «есть ли они», а «сколько их и есть ли болезнь рядом»
Все три жалобы роднит одно: ночью они слышнее. Днём внимание занято миром, ночью - телом, и обычный удар сердца превращается в событие. Это не значит «показалось» - это значит, что усилитель не в сердце, а во внимании и в тишине
Почему сердце разгоняется именно ночью
Ночь кажется временем покоя, но у физиологии свой график
Во второй половине ночи начинается утренний подъём кортизола - организм готовится просыпаться. При хроническом стрессе этот подъём стартует раньше и выходит резче: человек просыпается в три-четыре ночи с ясной головой и сердцебиением. Этот механизм мы разобрали в статье про пробуждения в три часа ночи
В фазе быстрого сна - под утро её больше всего - пульс и давление скачут сами по себе: сны, выброс адреналина, качели вегетативной системы. Проснуться из этой фазы с колотящимся сердцем - обычное дело даже у здорового человека
И третье: лёжа на левом боку сердце ближе к грудной стенке, и его удары чувствуются сильнее. Многие «ночные сердцебиения» - это просто поза плюс тишина
Восемь причин: от адреналина до апноэ
- Тревога и ночные панические атаки. Приступ будит из медленного сна: сердце колотится, воздуха не хватает, страшно. Среди людей с паническим расстройством такое переживали от 44 до 71% (Craske и Tsao, Sleep Medicine Reviews, 2005). Как отличить приступ от «просто проснулась с сердцебиением» - в статье про симптомы панической атаки
- Приливы. У женщин в переходе волна жара часто идёт в связке с сердцебиением и будит: приливы и ночные пробуждения ходят парой (Thurston и соавторы, Sleep, 2019). Если рядом жар и пот - это гормональная история, а не сердечная: держите под рукой практику на момент прилива
- Апноэ сна. Дыхание останавливается, кислород падает, сердце компенсирует разгоном. Диагностическим критериям апноэ соответствуют примерно 34% мужчин и 17% женщин среднего возраста, и большинство о нём не знает (Yeghiazarians и соавторы, Circulation, 2021). Подсказки: громкий храп, паузы в дыхании со слов близких, утренняя головная боль, разбитость при «полной» ночи
- Алкоголь. Вечерний бокал разгоняет симпатическую систему на всю ночь: восстановление по вариабельности пульса падает дозозависимо - на 9 процентных пунктов даже от малой дозы и на 39 от большой (Pietilä и соавторы, JMIR Mental Health, 2018). «Уснула быстро, проснулась в три с сердцебиением» после вина - это он
- Кофеин. Кофе после обеда, крепкий чай, энергетики: в больших дозах он поднимает тревогу и пульс, у людей с паническим расстройством дозы 400-750 мг вызывали приступ у половины (Klevebrant и Frick, General Hospital Psychiatry, 2022)
- Поздний плотный ужин и сахарные качели. Большая еда и сладкое на ночь дают волну инсулина, следом - падение сахара под утро и выброс адреналина: сердцебиение плюс испарина
- Щитовидка и анемия. Избыток гормонов щитовидной железы и низкий гемоглобин заставляют сердце работать чаще круглосуточно, но замечается это ночью. Проверяются анализами: ТТГ, общий анализ крови, ферритин
- Экстрасистолы. Те самые перебои. Их усиливают стресс, кофеин, алкоголь, недосып - то есть весь список выше. Сами по себе при здоровом сердце они обычно безобидны, но решает это врач по ЭКГ, а не интернет
Что делать в момент: четыре шага
1Не вскакивайте
Резкий подъём добавляет адреналина. Сядьте в кровати, обопритесь на подушку
2Удлините выдох
Вдох носом на четыре счёта, выдох ртом на шесть-восемь, две-три минуты. Длинный выдох включает парасимпатический тормоз - это измеримо уже за одну сессию (Magnon и соавторы, Scientific Reports, 2021)
3Отпейте воды и назовите происходящее
«Это адреналин, сердце цело, эпизод пройдёт за минуты». Если рядом жар и пот - «это прилив». Названный эпизод перестаёт пугать, а страх - единственное, что его продлевает
4Не мерьте пульс каждые тридцать секунд
Один замер - можно, для дневника. Постоянные проверки держат систему в тревоге, и сердце не успокаивается. Полный протокол на момент, когда накрывает, собран страницей-шпаргалкой: три минуты, когда накрыло
Наутро - две строки в заметки: время эпизода, пульс, что было вечером (алкоголь, кофе, ужин, ссора, тренировка). Три-пять записей превращают «непонятные приступы» в ясную картину для вас и врача
Когда вызывать скорую, а когда - плановое обследование
Здесь граница жёсткая, и её проговаривает Елена как врач: «Сердцебиение с болью или давлением в груди, с одышкой в покое, с обмороком или предобморочным состоянием, пульс хаотичный и не выравнивается - это скорая, ночью в том числе, не ждите утра. Всё остальное - плановый маршрут, но честный: эпизоды повторяются - идите к терапевту или кардиологу, не диагностируйте себя интернетом. Стандартный минимум прост: ЭКГ, при повторных эпизодах суточный холтер, анализы ТТГ, общий анализ крови, ферритин. Если сердце по обследованию здорово, а ночные эпизоды продолжаются - смотрим на апноэ и на тревожную систему: и то и другое сегодня хорошо лечится. И отдельно: не глушите ночные сердцебиения алкоголем и не отменяйте сами назначенные препараты»
Обследование чистое, а сердце по ночам всё равно будит - значит, работаем с почвой: стресс, тревожный фон, вечерний кортизол. Свой уровень тревожности можно смерить за две минуты тестом по шкале GAD-7. А если тревога в переходном возрасте пришла вместе с приливами и сбоями цикла - её гормональная часть разобрана в статье про симптомы климакса (риск выраженной тревоги в перименопаузе растёт в полтора раза: Bromberger и соавторы, Menopause, 2013)
Памятка
- ночью сердце слышнее: тишина, внимание и поза усиливают обычные удары
- сильное, учащённое и с перебоями - три разных жалобы с разными адресами
- главные ночные разгоны: тревога и панические атаки, приливы, апноэ, алкоголь, кофеин
- перебои-экстрасистолы при мониторинге находят у большинства здоровых людей
- в момент эпизода: сесть, выдох длиннее вдоха, вода, назвать происходящее, не мерить пульс по кругу
- наутро: время, пульс, вечерние обстоятельства - в заметки для врача
- скорая: боль или давление в груди, одышка в покое, обморок, хаотичный пульс
- плановый минимум: ЭКГ, холтер при повторах, ТТГ, общий анализ крови, ферритин
- сердце здорово, а эпизоды идут - проверяем апноэ и тревожный фон
Проверить свой уровень тревожности
Ночные сердцебиения без сердечной причины почти всегда стоят на тревожном фоне и невыключенном вечере. Тест по шкале GAD-7, которой пользуются врачи: 9 вопросов, около двух минут
бесплатно, без регистрации
Источники
- Marcus GM. Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes. Circulation, 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32339046
- Craske MG, Tsao JC. Assessment and treatment of nocturnal panic attacks. Sleep Medicine Reviews, 2005. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15893248
- Thurston RC и соавторы. Hot flashes and awakenings among midlife women. Sleep, 2019. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31152182
- Yeghiazarians Y и соавторы. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34148375
- Pietilä J и соавторы. Acute Effect of Alcohol Intake on Cardiovascular Autonomic Regulation During the First Hours of Sleep. JMIR Mental Health, 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29549064
- Klevebrant L, Frick A. Effects of caffeine on anxiety and panic attacks in patients with panic disorder: a systematic review and meta-analysis. General Hospital Psychiatry, 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34871964
- Magnon V и соавторы. Benefits from one session of deep and slow breathing on vagal tone and anxiety in young and older adults. Scientific Reports, 2021. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34588511
- Bromberger JT и соавторы. Does risk for anxiety increase during the menopausal transition? Menopause, 2013. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23615639
Частые вопросы
Почему я просыпаюсь ночью с сильным сердцебиением?
Самые частые причины - ранний подъём кортизола при хроническом стрессе, ночная тревожная волна, прилив, апноэ, вечерний алкоголь или кофеин. Сердце при этом обычно здорово: оно выполняет команду, а не ломается
Опасно ли учащённое сердцебиение ночью?
Чаще нет: эпизод от адреналина проходит за минуты и не оставляет следа. Опасность выдают спутники: боль в груди, одышка в покое, обморок, хаотичный неровный пульс - с ними вызывают скорую
Что выпить при ночном сердцебиении?
Воды. Остальное в моменте делает дыхание с длинным выдохом и опора, а не капли: успокоительные «на всякий случай» приучают мозг, что спасла таблетка. Постоянные препараты - только по назначению врача
Почему сердце колотится, когда ложусь на левый бок?
На левом боку сердце ближе к грудной стенке, и удары ощущаются сильнее - это акустика позы, а не болезнь. Если на других позах и днём всё спокойно, тревожиться не о чем
Может ли это быть паническая атака во сне?
Да: ночная паническая атака будит из спокойного сна уже в разгаре - сердце колотится, воздуха не хватает, накрывает страх. Такое переживали от 44 до 71% людей с паническим расстройством. Отличие от кошмара: сюжета сна нет, а телесная буря есть
Сердцебиение ночью при климаксе - это норма?
Это распространено: волна прилива часто идёт в связке с сердцебиением и будит. Если рядом жар, пот и сбои цикла - обсудите переход с гинекологом, а спальню сделайте прохладной: ночные эпизоды станут реже
Какие анализы сдать при ночных сердцебиениях?
Минимум: ЭКГ, при повторных эпизодах суточный холтер, ТТГ, общий анализ крови, ферритин. Этот набор закрывает щитовидку, анемию и вопрос «а что с самим сердцем»
Что такое перебои и замирания сердца ночью?
Чаще всего экстрасистолы - внеочередные сокращения, после которых пауза и сильный удар. При суточном мониторинге их находят у большинства людей. Усиливаются от стресса, кофеина, алкоголя и недосыпа; оценивает их врач по ЭКГ и холтеру
Помогает ли дыхание на самом деле?
Да, и это не самовнушение: медленное дыхание с выдохом длиннее вдоха повышает активность блуждающего нерва - главного тормоза сердечного ритма, эффект виден по вариабельности пульса уже за одну сессию
Из-за бокала вина ночью сердце стучит - так бывает?
Так бывает ровно по науке: алкоголь дозозависимо разгоняет симпатическую систему на всю ночь, ночное восстановление падает даже от малой дозы. Классический след: быстро уснула, проснулась в три, сердце частит