Паническая атака: симптомы, признаки и что делать

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Как проявляется паническая атака

Приступ почти всегда начинается внезапно: в метро, за рулём, в очереди, посреди разговора, а иногда среди ночи или в полном покое на диване. В этом его коварство - мозг не находит внешней причины и решает, что угроза внутри: с сердцем, с сосудами, с головой

Изнутри это выглядит так: сердце срывается в галоп, в груди сдавливает, воздуха будто не хватает, ладони потеют, тело бросает в жар или озноб. Ноги становятся ватными, предметы вокруг могут казаться нереальными, как через стекло. И поверх всего - животный страх: сейчас случится что-то непоправимое

По данным крупнейшего международного исследования с опросом 142 949 человек в 25 странах, хотя бы одну паническую атаку за жизнь переживают 13,2% людей (de Jonge и соавторы, Depression and Anxiety, 2016). То есть это один из самых распространённых сбоев тревожной системы. У двух третей переживших приступы повторяются, но лишь у малой части - примерно у одного из восьми - дело доходит до панического расстройства как диагноза

Типичный возраст первого приступа по тем же данным - около 32 лет, но дебют случается и в 40, и в 50, особенно у женщин на фоне гормональных перестроек. Первая атака в зрелом возрасте - частый сценарий, а не странность организма

Полный список симптомов: что происходит с телом и головой

Врачи считают приступ панической атакой, когда страх сочетается минимум с четырьмя симптомами из тринадцати. Вот весь список - отмечайте свои

Одиннадцать пунктов из тринадцати - телесные. Поэтому человек после первой атаки идёт не к психологу, а к кардиологу, и это правильный порядок: сначала исключить болезни сердца и щитовидной железы, потом работать с тревогой

У женщин приступ чаще сопровождается нехваткой воздуха, головокружением и ощущением нереальности, у мужчин - болью в груди и потливостью. Это средние различия из исследований, у конкретного человека набор может быть любым

Почему у женщин панические атаки случаются чаще

Соотношение устойчивое по всем странам: на одного мужчину с тревожным расстройством приходится 1,7 женщины (данные по 20 013 взрослым: McLean и соавторы, Journal of Psychiatric Research, 2011). Причин несколько, и они складываются

Первая - гормональные качели. Эстроген и прогестерон влияют на возбудимость нервной системы: прогестерон работает как естественное успокоительное, эстроген поддерживает серотонин. Когда их уровень скачет - перед месячными, после родов, в перименопаузе - тревожная система остаётся без привычных буферов

Вторая - перименопауза как отдельный фактор риска. Десятилетнее наблюдение за 2 956 женщинами показало: у женщин со спокойным тревожным фоном риск выраженной тревоги в перименопаузе и после менопаузы вырастает в полтора раза по сравнению с временем до перестройки (Bromberger и соавторы, Menopause, 2013). На практике это выглядит так: женщина за сорок, которая «никогда не была нервной», вдруг получает первый в жизни приступ - и не понимает, что с ней происходит

Третья - нагрузка. Наша читательница обычно тянет работу, дом, детей и родителей одновременно. Хронический стресс держит кортизол и адреналин на повышенном фоне, и тревожной системе достаточно небольшого толчка - духоты, кофе, недосыпа - чтобы сорваться в приступ. Как выглядит этот фон и что он делает с телом, мы разобрали в статье про симптомы повышенного кортизола

Если это про вас, начните с картины целиком: тест на тревожность по шкале GAD-7 покажет, на каком фоне живёт ваша нервная система

Причины: что на самом деле запускает атаку

Паническая атака - это ложная тревога: система защиты от смертельной опасности срабатывает без опасности. Механизм у неё древний и исправный, сбой только в настройке порога

Запуск выглядит так. Мозг замечает сигнал, который считает подозрительным: участившийся пульс после кофе, лёгкое головокружение от духоты, задержку дыхания. Миндалевидное тело - сторожевая сигнализация мозга - трактует сигнал как угрозу и даёт команду надпочечникам. Выброс адреналина за секунды разгоняет сердце, ускоряет дыхание, сужает сосуды кожи и отключает пищеварение: тело готово драться или бежать

Дальше включается порочный круг. Человек замечает колотящееся сердце и пугается уже его: «с сердцем плохо». Страх усиливает выброс адреналина, симптомы нарастают, страх растёт - и за пару минут волна доходит до пика

Отдельный усилитель - дыхание. В панике человек дышит часто и поверхностно, выдыхает слишком много углекислого газа, и его концентрация в крови падает. Именно от этого - головокружение, онемение пальцев и губ, ощущение нереальности. Половину симптомов создаёт сама гипервентиляция, а не «болезнь» - значит, дыханием они и снимаются

Почва, на которой порог срабатывания снижается: хронический стресс и высокий кортизол, недосып, гормональные перестройки, много кофеина, алкоголь накануне, истощение после болезни. Каждый фактор по отдельности мелочь, вместе они взводят курок. Про главный из них - хронически повышенный кортизол - у нас есть отдельный разбор: как снизить кортизол

Ночная паническая атака: когда будит из сна

Отдельный сценарий, который пугает сильнее дневного: человек просыпается уже внутри приступа - с колотящимся сердцем, нехваткой воздуха и ужасом, хотя ничего не снилось

Это распространённее, чем кажется: среди людей с паническим расстройством от 44 до 71% хотя бы раз переживали ночную атаку (обзор Craske и Tsao, Sleep Medicine Reviews, 2005). Важные факты из того же обзора: ночная паника случается не в фазе сновидений, а в спокойном медленном сне, обычно в первые часы ночи - поэтому она не кошмар и не реакция на плохой сон. И это не апноэ, хотя проверить дыхание во сне при подозрении стоит

Люди с ночными атаками чаще имеют дыхательные симптомы и в дневных приступах: нехватку воздуха, ощущение удушья (Sarisoy и соавторы, European Psychiatry, 2008). Если ваши атаки - «дыхательного» типа, ночной вариант вероятнее

Ночная атака бьёт по сну дважды: сам приступ рвёт ночь, а страх повторения мешает засыпать следующим вечером. Человек начинает бояться собственной кровати, оттягивает отбой, сидит в телефоне до глубокой ночи - и недосып, в свою очередь, снижает порог следующей атаки. Этот круг разворачивают с двух сторон: дневная работа с тревогой плюс вечерний протокол, который опускает кортизол перед сном. Если ночные пробуждения с тревогой и сердцебиением - ваша история, посмотрите разбор, почему тело будит вас среди ночи: просыпаюсь в 3 часа ночи

Что происходит после атаки

Приступ прошёл, а день сломан - это типично, и об этом мало говорят. После пика адреналина тело переходит в фазу отката: мышцы, которые были в боевой готовности, гудят от усталости, голова тяжёлая и пустая, хочется лечь. Разбитость может держаться несколько часов, иногда до конца дня

Второй след глубже - страх повторения. Психика помечает место и обстоятельства приступа как опасные: метро, лифт, магазин, руль. Появляется тревога ожидания: человек ещё не в приступе, но уже сканирует тело - «а вдруг начинается». Из этого вырастает избегание: сначала обходишь одно место, потом другое, и жизнь постепенно сужается

Здесь проходит развилка. Единичная атака без последствий - частая история, у большинства она не превращается в расстройство. Паническим расстройством это становится тогда, когда приступы повторяются, а страх нового приступа и избегание начинают управлять жизнью месяцами. Ловить этот переход лучше рано - на этапе «начала обходить», а не «полгода не выхожу дальше двора»

Как отличить от инфаркта, щитовидки и других состояний

Самый частый маршрут панической атаки - приёмный покой с подозрением на сердце. И это не мнительность: до 25% людей, попадающих в отделения неотложной помощи с болью в груди, на самом деле имеют паническое расстройство, и у большинства из них оно остаётся нераспознанным (обзор Huffman и Pollack, Psychosomatics, 2003)

Ориентиры, которые помогают отличить приступ паники от сердечной катастрофы

Кроме сердца, симптомы панической атаки умеют изображать и другие состояния: избыток гормонов щитовидной железы, анемия, низкий сахар крови, нарушения ритма сердца, побочные эффекты лекарств. Поэтому после первого приступа стандартный минимум обследования - ЭКГ, общий анализ крови, ТТГ. Когда обследование чистое, а приступы продолжаются - это и есть паническая атака, и работать дальше нужно с тревожной системой

Что делать в момент атаки: первая помощь

Главное, что стоит выучить до приступа: атака не опасна и заканчивается сама. Задача первой помощи - не «спастись», а не раскручивать волну и дать ей пройти быстрее

Чего не делать: не глотайте валидол и корвалол горстями «на всякий случай», не дышите в пакет по старым фильмам - при некоторых состояниях это вредно, не проверяйте пульс каждые тридцать секунд: каждая проверка - новый сигнал тревоги для мозга

Эти пять шагов - тот же протокол, что заложен в SOS-раздел нашего приложения: заземление за три минуты со звуковым проводником, когда читать с экрана нет сил

Памятка

Когда идти к врачу

Слово Елене - она в нашей паре врач, 15 лет практики хирургом: «Паническая атака сама по себе не угрожает жизни, но за её маской может прятаться то, что угрожает. Поэтому мой порядок такой. Первый приступ с болью в груди - вызывайте скорую: пусть снимут ЭКГ, это не перестраховка, а норма. После первого приступа без острых симптомов - плановый визит к терапевту: ЭКГ, общий анализ крови, ТТГ, чтобы исключить щитовидку, анемию и нарушения ритма. И третье: если приступы повторяются, если вы начали избегать мест и ситуаций, если появился постоянный страх нового приступа - идите к психиатру или психотерапевту, не стесняясь этих слов. Паническое расстройство сегодня хорошо поддаётся лечению: работают когнитивно-поведенческая терапия и при необходимости препараты, которые подбирает врач. Дыхание и практики - сильная поддержка рядом с этим, но при развёрнутом расстройстве они дополнение, а не замена»

Отдельно: если тревога и атаки пришли вместе с приливами, ночной потливостью и сбоями цикла - обсудите с гинекологом перименопаузу, это меняет тактику. С чего начинается эта перестройка, мы разобрали в статье про симптомы климакса

Источники

Частые вопросы