Дрожь в теле: причины, внутренняя дрожь и что делать

Елена Прокунина - врач, 15 лет практики оперирующим хирургом, психолог МГУ
Николай Прокунин - 25 лет практики йога-терапии, 20 лет преподавания
Авторы книг «Введение в йога-терапию» и «Женская йога и йога-терапия»

Какая бывает дрожь: видимая и внутренняя

Дрожь в теле приходит в двух видах, и они пугают по-разному

Видимая - дрожат руки, колени, подбородок, голос. Её замечают окружающие, из-за неё стыдно держать чашку на людях

Внутренняя - ощущение вибрации внутри груди, живота, ног, будто внутри работает мотор. Снаружи ничего не видно: рука вытянута ровно, а внутри трясёт. Именно эта форма чаще всего приводит женщин в поиск, потому что выглядит необъяснимо: «дрожит там, где дрожать нечему»

Внутренняя дрожь - признанный медициной симптом, а не фантазия. В исследовании, где о ней спрашивали напрямую, её описывала треть пациентов с болезнью Паркинсона и рассеянным склерозом и больше половины с эссенциальным тремором - и во всех группах ощущение внутренней дрожи было связано с уровнем тревоги (Cochrane и соавторы, Parkinsonism and Related Disorders, 2015). Тревога и внутренняя дрожь ходят вместе - эта связка и есть главный ключ к пониманию симптома

Важно сразу: у большинства людей с внутренней дрожью нет ни Паркинсона, ни склероза. Эти болезни здесь упомянуты потому, что именно на их пациентах симптом изучали. У женщины сорока пяти лет с дрожью на фоне стресса статистически самое вероятное объяснение совсем другое, и о нём дальше

Механизм: почему тело дрожит

У каждого человека есть физиологический тремор - микроскопическое дрожание мышц с частотой 8-12 колебаний в секунду. Это нормальная работа нервно-мышечной системы, в спокойном состоянии она не ощущается и не видна

Всё, что называется «дрожью в теле», в большинстве случаев - этот же тремор, усиленный до заметного. Международная классификация треморов так его и называет: усиленный физиологический тремор, и относит к самым частым вариантам (консенсус Международного общества болезни Паркинсона и двигательных расстройств: Bhatia и соавторы, Movement Disorders, 2018)

Главный усилитель - адреналин. Дрожание пальцев напрямую отражает работу бета-адренорецепторов - тех самых, на которые действуют гормоны стресса: в эксперименте тремор рос дозозависимо в ответ на их стимуляцию (Arnold и McDevitt, British Journal of Clinical Pharmacology, 1983). Поэтому дрожь появляется после ссоры, перед выступлением, при испуге - и при хроническом стрессе, когда адреналин и кортизол держатся на повышенном фоне неделями

Отсюда же ответ на вопрос «почему дрожь без причины». Причина есть, просто она не снаружи, а в химии: фоновая тревога держит рецепторы взведёнными, и тело дрожит даже в покое, лёжа на диване

Причины: что усиливает дрожь

Восемь усилителей, от самых частых к более редким. Обычно работают два-три сразу

• Стресс и тревога. Адреналин напрямую крупнит тремор. Дрожь после конфликта, в напряжённую неделю, на фоне постоянного «на взводе» - это он
• Кофеин. Кофе, крепкий чай, энергетики, шоколад. Мета-анализ: кофеин в дозах 400-750 мг (порядка четырёх-семи чашек кофе) вызвал паническую атаку у половины людей с паническим расстройством - и лишь у 1,7% здоровых; после плацебо атак не было ни у кого (Klevebrant и Frick, General Hospital Psychiatry, 2022)
• Голод и скачки сахара. Пропущенный обед, жёсткая диета, много сладкого натощак: падение сахара крови включает выброс адреналина - и трясёт
• Недосып. После прерывистой ночи нервная система живёт на стрессовых гормонах, дрожь и озноб «на ровном месте» - частый спутник
• Гормональные перестройки. Перед месячными, после родов и особенно в перименопаузе: риск выраженной тревоги в переходе растёт в полтора раза (Bromberger и соавторы, Menopause, 2013), а с тревогой приходит и дрожь. Приливы тоже начинаются с волны и озноба
• Щитовидная железа. Избыток её гормонов разгоняет обмен: дрожь мелкая и постоянная, плюс сердцебиение, потливость, потеря веса, раздражительность. Проверяется одним анализом ТТГ
• Лекарства и вещества. Некоторые препараты от астмы, антидепрессанты, гормоны щитовидки в избыточной дозе, а ещё алкоголь накануне: дрожь наутро после вина - это мини-отмена
• После болезни и нагрузки. Вирус, температура, тяжёлая тренировка: истощённые мышцы дрожат, это проходит с восстановлением

Внутренняя дрожь у женщин: почему трясёт изнутри

Типичная картина, с которой приходят в поиск: женщине 40-55, снаружи всё ровно, а внутри - вибрация в груди или ногах, чаще вечером или ночью, иногда с волной жара или холода. Обследования в норме, врач разводит руками, тревога растёт: «может, что-то страшное пропустили»

Собирается эта картина из трёх слоёв, и каждый мы уже видели выше

Первый - хронический стресс: рецепторы взведены, фоновый тремор усилен, но мышцы крупных групп его гасят - поэтому снаружи не видно, а изнутри ощущается

Второй - гормональный переход: эстроген и прогестерон, которые работали успокоителями нервной системы, уходят, и та же нагрузка даёт больше тревоги и больше дрожи

Третий - замкнутый круг внимания. Внутренняя дрожь пугает, испуг добавляет адреналина, адреналин усиливает дрожь. Чем внимательнее прислушиваешься, тем сильнее трясёт - тот же механизм, что у панической атаки, только растянутый во времени. Как он работает в остром виде, мы разобрали в статье про симптомы панической атаки

Что с этим кругом делать - ниже в разделе про первую помощь. А оценить свой тревожный фон, на котором дрожь живёт, можно тестом на тревожность: шкала GAD-7, 9 вопросов

Дрожь и слабость вместе

Частая пара: трясёт и одновременно нет сил, ноги ватные. Обычно это одно из трёх

Адреналиновый откат. После пика стресса или панической волны тело переходит в фазу восстановления: мышцы, работавшие в боевой готовности, гудят и дрожат, сил нет. Проходит за часы

Голод. Падение сахара даёт ровно эту пару: дрожь плюс слабость, часто с потливостью и раздражительностью. Проверка простая: поешьте нормально и посмотрите через двадцать минут

Истощение. Недели недосыпа и перегрузки: дрожь и слабость становятся фоном. Это уже не эпизод, а состояние - мы разобрали его в статье про нервное истощение

Если дрожь со слабостью держится дольше пары недель без очевидной причины - это повод для анализов, а не для догадок: общий анализ крови, сахар, ТТГ

Дрожь лёжа, вечером и ночью

Отдельный хвост запросов: «трясёт, когда ложусь». Днём дрожь глушится движением и делами, а в покое - слышна. Это не значит, что вечером она сильнее: просто вечером вы впервые за день прислушались к телу

Вторая причина вечерней дрожи - кортизол, который к ночи не упал. Тело держит боевую готовность в кровати: сердце не замедляется, мышцы не отпускают, внутри вибрирует. Если при этом вы просыпаетесь среди ночи с сердцебиением, у этого свои восемь причин - разобрали в статье про сердцебиение ночью, а механизм самих пробуждений - в статье про пробуждения в три часа ночи

Дрожь с ознобом при температуре - другое: это озноб болезни, тело нагревает себя мышечной дрожью. Ориентир - градусник

Когда дрожь - симптом болезни

Таблица отличий - для ориентира, диагноз по ней не ставится

Что делать в момент дрожи

Задача - выключить адреналиновый усилитель, а не «взять себя в руки». Мышечным усилием тремор не останавливается, химией дыхания - да

На длинной дистанции: уберите кофеин после полудня, верните еду по расписанию, отдайте вечеру протокол с длинным выдохом. Дрожь - симптом взведённой системы, и разряжается она вместе с системой

Все четыре шага одной страницей-шпаргалкой, чтобы была под рукой в момент волны: три минуты, когда накрыло

Памятка

Когда идти к врачу

Слово Елене - она в нашей паре врач, 15 лет практики хирургом: «Дрожь в теле - редко первый признак чего-то грозного, но проверять её нужно, и порядок простой. Первое: дрожь держится дольше двух недель или мешает жить - плановый визит к терапевту, минимум обследования занимает один день: ТТГ, общий анализ крови, глюкоза. Второе: любой красный флаг из списка выше - дрожь с одной стороны, дрожь в покое, изменение походки или почерка - это к неврологу, не откладывая и не дожидаясь плановой записи. И третье: если обследование чистое, а трясёт на фоне тревоги и напряжения - это не значит, что вам показалось. Это значит, что работать нужно с тревожной системой: психотерапия, при необходимости препараты по назначению врача, и телесные практики рядом. Не глушите дрожь алкоголем: помогает на час, а наутро возвращает с процентами»

Если дрожь пришла вместе с приливами, ночной потливостью и сбоями цикла - обсудите с гинекологом перименопаузу: часть «непонятной» дрожи объясняется именно ею, картина перехода разобрана в статье про симптомы климакса

Источники

Частые вопросы